争议：避免饱和脂肪反而增加心血管疾病风险

争议：避免饱和脂肪反而增加心血管疾病风险
2013-11-08 11:29   来源：医脉通    责任编辑：陈文章
[导读] 英国Croydon大学医院Aseem Malhotra博士指出，“在饮食中避免饱和脂肪以降低心血管疾病风险的观点主宰着近40年来的膳食指南和建议，然而证据表明，这一建议反而使我们的心血管疾病风险增加了”.
    关于“饱和脂肪不是坏脂肪”的观点在指南等相关文件中已经讨论了数十年，如今，在《BMJ》中又被再次提起。Saturated fat is not the major issue.pdf [BMJ.2013;347]

    英国Croydon大学医院Aseem Malhotra博士指出，“在饮食中避免饱和脂肪以降低心血管疾病风险的观点主宰着近40年来的膳食指南和建议，然而证据表明，这一建议反而使我们的心血管疾病风险增加了”.

    此外，政府相关部门对总胆固醇水平的“痴迷”已经导致数百万人对他汀类药物的过度用药，也分散了我们对更令人震惊的致动脉粥样硬化血脂异常这一危险因素的注意力。

    为了证明自己的观点，Malhotra博士列举了如下证据：

    （1）低饱和脂肪饮食降低了低危的浮力大的LDL颗粒，而不是密度小的LDL颗粒，后者被认为能使心血管疾病进展。

    （2）饱和脂肪膳食实际上对心血管疾病有保护性作用。

    （3）低脂肪饮食会促进致动脉粥样硬化血脂并加重胰岛素抵抗。

    （4）低总胆固醇水平与心血管疾病和非心源性死亡有相关性，这表明在健康人群中，高总胆固醇并不是危险因素。

    （5）即使在二级预防中，除他汀类药物外，没有其他的降胆固醇药物表现出生存获益，这支持了他汀类药物获益与它们对胆固醇的影响是无关的这一假说。

    （6）PREDIMED研究表明，地中海饮食与他汀类药物相比，能获得3倍的生存获益，与低脂肪饮食相比其生存获益提高了30%.

    反对声音

    马萨诸塞州Tufts大学心血管营养实验中心负责人Alice H Lichtenstein博士认为，只讲故事的一部分，在“挑选”研究的基础上做出的结论的是有风险的。

    PREDIMED研究确实表明在高危人群中，地中海饮食比低脂肪饮食的获益高30%.然而，在PREDIMED研究中低脂肪饮食意味着37%的热量来自脂肪，而不是我们通常所认为的比例。并且这种获益只出现在中风患者中，其获益主要源于血压水平，而不是胆固醇水平。

    根据总体数据，我们能给出的最好建议是，选择脂肪含量适中的饮食（占热量的25%-35%）和将饱和脂肪换成多种不饱和脂肪来代替，包括使用植物油代替动物脂肪等；这种膳食有助于保持健康体重。鉴于目前可供选择的食品非常丰富，这是不难做到的。

    编译自：Editorial Claims Bad Rap for Saturated Fat, Disputes Dietary Dogma .Heartwire. October 23,2013.