心血管药物的最佳服用时间

1、降血压药  
人的血压在24h内起伏不定，大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即上午9～11时和下午16～18时最高，从18时起缓慢下降，至次日凌晨2~3时最低。尤其是老年高血压病人，这种“两峰一谷”的波动节律更为显著，有明显的低谷与高峰。所以，出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。一般降压药作用在服药后0．5h出现，1~2h血药浓度达峰值。所以，高血压患者应将服药时间由传统的每日3次改为8时和13时2次为宜，使药物作用达峰时间与血压波动的2个高峰期呈同步性，产生最好的降压效应。若长效制剂，则上午1次用药即可。轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药；中、重度高血压者，上午用药剂量宜大些，下午血压仍有上升趋势，可在15时服上午剂量的1／2，需睡前给药，只需上午剂量的1／3。尼群地平、卡托普利均以清晨1次顿服2片为好。老年高血压患者，如清晨1次效果不满意，至下午仍有血压高峰出现，可在下午15时左右再加服1片。吲达帕胺、美托洛尔、氨氯地平、珍菊降压片等降压药，以上午9～10时或14~16时服用为宜。胍乙啶在上午服用疗效最好，但引起直立性低血压的不良反应也最明显，而在下午应用，却又不足以降低血压，故上午应减少用量，下午则需增加用量。
2、β受体阻滞剂  
代表药物普萘洛尔、美托洛尔。研究表明，普萘洛尔的吸收具有明显的昼夜时相依赖性，早晨8时服用吸收最多。高血压患者规律服用，其降压作用在日间比夜间更为明显，这是由于靶器官(心脏、动脉血管)对β受体阻滞剂的敏感性具有昼夜时相变化。因此，普萘洛尔的服用以清晨为佳。
3、钙拮抗剂  
代表药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等，是常用的扩血管及降压药。时辰药理学表明：高血压患者应用钙拮抗剂，其降压效应在日间比夜间更为明显，睡前服用对血压几乎毫无作用，且副作用增多。因而这类药物宜于日间服用。
4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)  
代表药物为卡托普利、依那普利。其昼夜变化规律与β受体阻滞剂相似，因此，主张于清晨8时服用为宜，特别是长效制剂和缓释剂型的此类药物于清晨一次顿服为佳。
5、利尿剂  
代表药物为氢氯噻嗪、呋塞米。利尿剂早上服，可避免夜间排尿过多，影响休息。氢氯噻嗪据时辰药理学和本药药动学原理宜在7时服用1次，临床效果最佳，不良反应最小；呋塞米宜在早上10时服，作用最强。
6、α受体拮抗药  
代表药物特拉唑嗪、多沙唑嗪。此类药物首次应用时易引起体位性低血压，宜于临睡前服用。Kyuzi等报道晚上服用多沙唑嗪是安全、有效的，能显著降低清晨血压同时还能降低蛋白尿。
7、抗心绞痛药  
以硝酸甘油、硝酸异山梨酯为代表药物。研究表明，三硝酸盐类在午前使用可明显扩张冠脉，治疗心绞痛，而在午后给药同样剂量的三硝酸盐无法扩张冠状动脉。而一、二硝酸盐类药物在6～12时，对患者的心电图ST段有最有力的影响，用药后5～6h药效可达最高峰。建议此类血管病患者最好在早晨醒来或起床后马上服用。
8、强心药  
代表药物为地高辛。心力衰竭患者对洋地黄、地高辛等强心苷类药物的敏感性在凌晨4时最高，此时给药比其他时间给药疗效约高40倍。若此时仍按常规剂量服用，极易中毒。地高辛口服l～2h起效，4～12h作用达峰值，故地高辛在20～22时给药，不但可增强疗效，还可避免因血浓度过高而产生的毒性反应。最近又有学者发现：暴风雨天气或气压较低，也会使这类药物的毒性增强，应提高警惕。
9、调血脂药  
代表药物为辛伐他汀、阿托伐他汀钙等。辛伐他汀等他汀类提倡睡前服。近年发现人体内胆固醇合成具有昼夜节律性，午夜和清晨之间合成最旺盛，晚餐后服药有助于提高疗效，故调节血脂药(如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等)采用每日睡前顿服比每日3次服药效果更好。
10、阿司匹林  
心脑血管事件高发时段为上午6～12时，6~1l时冠状动脉血流明显减少，心肌缺血、血小板聚集增加，为心肌供血不足的高峰。阿司匹林普通制剂于晨起6～8时服用药效高，体内排泄和消除慢：而阿司匹林肠溶制剂服后需3～4h才达血药峰值，如上午服用则不能起到最佳的保护作用，且18～24时是人体新血小板生成的主要时段，晚餐后30～60min是服用的最佳时间；剂量75～325mg，最适剂量100mg。
由于人体的生理变化按一定的生物节律进行，机体对药物的生物利用度、血药浓度和代谢等也呈节律性变化，因而根据时辰药理学、药动学和生物节律来服用心血管药物，可减少用量，提高疗效，降低不良反应，使临床用药更加安全、有效、经济和合理。

谢谢了，学习ing

发现一个共性，大部分药物早上服用效果好，但α受体拮抗药 、强心药 、调血脂药需晚上服用，理解的对否，请楼主指教

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时辰药理学，总结的好

谢谢分享.