【病例分享】酒后胸闷头晕，警惕双硫仑样反应

酒后胸闷头晕，警惕双硫仑样反应

文 刘启明（湘雅二医院心血管内科主任医师）

基层医院        2013年9月30日D15版

　　【典型病例】

　　患者，男， 60岁。因“突发胸闷胸痛、摔倒在地神志不清”入院，症状发作前正在参加同学聚会，饮酒数杯后突发胸闷胸痛、大汗淋漓、摔倒在地神志不清，遂急送到医院，值班医生接诊后初步认为“急性冠脉综合征”。但反复心电图检查、抽血化验均无异常。患者既往身体健康，无心脏病等病史。上级医生仔细询问病情，发现患者于3天前因感冒自服“头孢霉素”，并且已经基本缓解，怀疑服用“头孢霉素”后饮酒出现的双硫仑样反应，并非“急性冠脉综合征”发作，经过一番紧急抢救后患者痊愈。

　　

　　【专家视点】

　　双硫仑样反应（又称戒酒硫样反应）的常见表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚，甚至会发生过敏。当患者血压下降并伴有意识丧失时容易被误诊为急性冠脉综合征，医护人员应提醒患者及其家属，应用头孢类和咪唑衍生物治疗7日之内禁止饮酒，同时对于饮酒后出现的“急性冠脉综合征”应警惕误诊误治。此外，双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。

　　双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取的抢救措施包括以下几个方面：卧床休息，休克者采取“V”型体位；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧；建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗；对症处理（恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注，嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗）；床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品；密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化。

　　许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，比如头孢类和咪唑衍生物，另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。

　　用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤等症状，查体时可有血压下降、心率加速，心电图可以正常或轻度改变。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15~30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。

现在饮酒患者众多，临床药师应高度重视发药交代工作，使用导致“戒酒硫反应”的药物，在10-15天内绝对禁止饮酒，以及含酒精饮料、药物等。

是的，我院也发生过这种情况

谢谢，没想到停药3天后，还会引起双硫仑反应

谢谢，没想到停药3天后，还会引起双硫仑反应

学习了……