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药师参与临床实践工作模式初探
【摘要】 目的：探索药师参与临床实践工作模式，总结工作经验。方法：从工作内容、方法等方面进行总结，并辅以案例分析。结果：药师为协助临床医生合理用药提出了很多建议，并得到一定采纳。结论：药师参与临床实践工作复杂而艰辛，需要我们持之以恒，不断学习，更好地为临床服务。
【关键词】 药师，临床实践，工作模式

临床药学是医院药学研究的主要内容，主导其发展方向，它的核心是药师深入临床，对药物治疗提出建议，减少临床用药错误，避免药物不良反应发生，是确保医疗质量的重要一环。近年来，积极发展临床药学，推行临床药师制，开展以患者为中心的药学服务和药师参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，临床药师作为一支新型的医疗队伍，由于受种种因素制约，在开展自身工作，发挥其应有作用方面进展缓慢，处境尴尬。探寻行之有效的临床药师工作模式，已经成为推动临床药师制的关键。作为多年从事临床药学工作的药师，从最初的茫然不知所措，到如今走入临床，深入临床，为医生、护士提供相关的协助，为病人提供合理的用药方案，逐渐形成了一套工作模式。现将几点工作体会总结如下：
1．要转变观念，主动深入临床，积极参与治疗。
在我国的医疗模式中，医师是主体，在医疗过程中医师是权威，支配和控制着整个医疗过程。而药师仅处于辅助地位，其主要工作是按照医生处方调配、发放药品。随着医院药学的不断发展，医院药师的工作重点应从药品供应向药学服务方向转变。药师不能仅仅局限于发放药品，应明确其工作阵地在病房而不是药房；要主动参与临床药物治疗，特别是疑难、危重病例用药和治疗效果不佳病例用药，而不是被动地“执行医嘱”。这样才能在实践中发挥临床药师的作用，提高临床药师的专业水平，同时也便于建立与医生、护士人员联合的治疗机制。
1例，孕31周患者，因腹痛6小时入院，诊断为“急性胰腺炎合并妊娠”。患者对β-内酰类药物过敏，入院后予亚胺培南-西司他汀 0.5g q8h 静滴，治疗3天后，体温仍一直维持在38℃左右，血淀粉酶329.5u/L，尿淀粉酶1875u/L，住院医生很是困惑。药师深入临床并查看病历后认为，我国急性胰腺炎发生多与胆道疾病有关，常见革兰氏阴性菌与厌氧菌感染[1]，因此应使用针对革兰氏阴性菌与厌氧菌的抗菌药物。妊娠属特殊生理现象，要防止药物对胎儿的影响。患者体温一直维持在38℃左右，建议多次行血培养，排除败血症。亚胺培南-西司他汀妊娠安全性分级为C级，应避免使用，建议选用美罗培南（B级）或氨曲南（B级）。医生采纳了药师的建议，选用了美罗培南 0.5g q8h 静滴，3天后患者体温逐渐下降，症状明显好转。
2. 努力学习医学知识，克服自身不足。
临床药师多是药学专业出身，医学知识较为欠缺，临床药师在协助临床医生开展合理用药工作时，首先必须熟悉该科常见疾病的发病机理、临床表现、实验室检查和治疗方案，看懂医嘱单，了解每项用药的目的。在逐渐熟悉病房内常见疾病的诊疗模式后，再结合自己的药学特长，为医生提出合理化建议。例如：药师阅读病历的第一步就是读懂化验单，如三大常规、肝肾功能、心肌酶等，要了解每项指标代表的临床意义，从而动态分析检查结果，观察疾病的病理状态和进程，以便于与医生沟通。
3．热心解答医护在药物方面的咨询，主动提供实用的药品知识。
在日常工作中，药师经常会遇到医生、护士提出的关于药物配伍禁忌，溶媒使用、溶液配制等问题，药师可在这方面为其提供相关协助[2]。如一次护士在配制泮托拉唑过程中溶液逐渐变为红色，咨询药师原因，药师查看医嘱单，发现医嘱为“5%葡萄糖注射液 250ml+泮托拉唑 60mg qd”，药师认为由于泮托拉唑在碱性溶液中比较稳定，而葡萄糖注射液偏酸性，两者配伍后泮托拉唑PH值、含量均降低[3]。因此在泮托拉唑说明书中明确写道“泮托拉唑必须用氯化钠注射液溶解，严禁用其他溶液稀释或溶解”。另外，泮托拉唑不稳定，溶媒量越大越易变色[3]，药师建议用100ml注射液溶解，这样就解答了该护士的疑惑。
另外，医生工作中对本科常见疾病的诊疗进展关注较多，而对药品知识了解较少，药师可以主动为他们提供实用的、新的用药知识，弥补这一缺憾。消化内科经常遇到妊娠合并溃疡病，妊娠合并胰腺炎等病例。由于许多药物对胎儿生长发育存在影响，医生在选择药物治疗时常常遇到困难，我们临床药师在查阅了消化系统常用药品的说明书及药典后，总结出《妊娠期妇女发生消化系统疾患时的用药注意》，为临床用药提供了很好的指导。另外，洛赛克（进口奥美拉唑）以前的说明书写道“三个前瞻性流行病学研究表明奥美拉唑对孕妇、胎儿/新生儿无不良影响，孕妇可以使用奥美拉唑”，这是所有质子泵抑制剂中唯一明确可以在孕妇放心使用的药物。然而在2008年6月6日起修订的说明书中已将这一条更改为“尽管国外流行病学研究结果表明奥美拉唑对孕妇、胎儿/新生儿的健康无不良影响，奥美拉唑可被分泌入乳汁，尚不知对婴儿的影响，建议妊娠期和哺乳期妇女尽可能不用本品”，这就使得洛赛克在应用于孕妇时也不可完全放心使用，须向患者说明利弊。临床药师及时将这一信息反映给医生，提醒医生注意，防止医疗纠纷发生。
当医生和护士提出用药咨询时，药师应以热心的态度、细致的工作为他们提供帮助，这样有助于药师的工作得到同仁认可，有助于真正成为医疗团队中的一员。
4．观察病情变化，监测药物不良反应，减少药源性伤害。
1例，某男性胰腺炎患者出现腹胀，肛门停止排气排便并伴有低血钙，考虑重症胰腺炎。由于患者腹痛明显，一直予654-2解痉止痛治疗，而654-2为M胆碱受体阻断药，可抑制胃肠蠕动，对胃肠道平滑肌有解痉作用，麻痹性肠梗阻患者禁用。因此患者出现腹胀，肛门停止排气排便不排除是654-2的药物不良反应，药师观察到这一病例并分析后建议医生停药后观察，并选择其他止痛药物。后来医生采纳了药师建议，停用654-2，选用曲马多止痛治疗，患者病情明显好转。                        
药物具有两重性，现代药物的广泛使用，加大了其损害有机体一面的发生。药师在工作中要密切观察患者病情变化，用药反应，留意是否发生药物不良反应。通过细致的观察、有效的监测来减少和避免病人受到伤害。
5．协助临床解决药品供应问题。
临床药师作为临床科室与药房的沟通桥梁，可以协调药房的药品供应工作，确保临床正常用药需求。并及时向药剂科反映临床提出的有关要求。例如：医生反映思密达（蒙脱石散）治疗小儿和成人腹泻效果显著，而我院一直未引进该药，有时医生只能建议住院病人到外面大药房购买，询问药剂科可否引进该药。药师将此情况反映给药剂科主任，主任表示将与临床科室联系，若该药能在医院药事委员会上通过，可以马上购买。3个月后思密达出现在了病室药房的药柜中。
临床药师是一项复杂而艰难的工作，复杂在于它不仅要求临床药师掌握药学知识，还要掌握临床医学知识。不仅要掌握本专业的药学、医学知识，还要了解其他专科疾病、专科用药。艰难在于临床药学和临床药师在医院临床工作中的地位未得到应有的重视，药师进入临床未发挥应有的作用。随着新一轮医疗卫生体制改革的推进以及临床药师的工作越来越得到认可、得到重视，我们有理由相信临床药师工作将得到长足的发展。但是，如何从制度上改善临床药师所处的环境，真正理顺其工作机制，形成完整的工作模式，保证其充分发挥作用，广大临床药师工作者还将任重而道远。

算是综述吧

个人意见，仅供参考

应该算是一般性论文吧。评职称综述算吗？

关键自己的东西要多

正因为综述不算，所以害怕到时候这篇评委认为是综述，不算我的

题目前面加上“我院”，就不算综述，而是工作经验总结了。分类主要看发表的栏目以及文献标识码。