房颤抗凝， 华法林用法须知

房颤抗凝， 华法林用法须知

基层医院        2013年9月9日        D15版

　　虽然美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为5mg/d~10mg/d，但由于种族和体重差异，我国人群达到国际标准化比值（INR）目标值所须的华法林剂量可能低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时应从较低剂量（如1.5mg/d~3.0mg/d）开始。初始剂量治疗INR不达标时，可按照1.0mg/d~1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR，直至其达到目标值。特殊人群（如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗或正在服用可增强华法林作用的药物者）应从更低剂量（如<1.5mg/d）开始用药。
　　在应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据此调整华法林剂量，将INR控制在2.0~3.0之间。虽然上述INR的目标值主要来自于欧美国家的临床研究结果，但目前并无证据显示中国患者采用较低的INR目标值。若INR不达到上述范围，可能会因抗凝作用不足而不能有效地预防血栓栓塞事件。一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采用较低的INR目标值（1.8~2.5），但这一观点缺乏大型临床研究证据。队列研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR在1.5~2.0范围时卒中风险增加2倍。因此，本共识推荐老年患者应与一般成年人采取相同的INR目标值（2.0~3.0）。

　　INR的监测频度应视患者具体情况而定。应用华法林治疗初期，至少应每3~5日检测一次INR。当INR达到目标值、华法林剂量相对固定后，每4周检测一次即可。如患者在接受华法林治疗过程中患者应用了可能影响华法林作用的药物或发生其他疾患，则应增加检测频度，并视情况对华法林剂量做出调整。增强华法林抗凝作用的常用药物主要包括：抗血小板药，非甾体类抗炎药, 奎尼丁，水合氯醛，氯霉素，丙咪嗪，西咪替丁等。一些广谱抗菌素可因减少维生素K的合成而增强华法林的作用。减弱华法林抗凝作用的常用药物包括：苯巴比妥，苯妥英钠，维生素K，雌激素，制酸剂，缓泻剂，利福平，氯噻酮，螺内酯等。一些中药（如丹参、人参、当归、银杏等）可对华法林的抗凝作用产生明显影响，故同时接受中药治疗时亦应加强监测。一些食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等）也可增强或减弱华法林的抗凝作用，在用药过程中也须予以注意。

　　

　　（摘自《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》）

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