多事之秋 4招化解高血压危机

基层医院        2013年9月9日        D20版       
 
多事之秋 4招化解高血压危机

文 戴伦（安徽省滁州市全椒人民医院内科副主任医师）

　　初秋之交，是高血压特别是高危高龄的高血压患者，应该倍加警惕。数据显示，每年初秋都是脑出血、心肌梗死等高血压并发症的发病高峰期。因此，对于临床医生来说，非但不能“松一口气”；更应该做好思想和行动上的具体准备。
　　

　　季节转变导致心脑血管事件的病因和病理机制是复杂的、多原性的。

　　在盛夏气候条件下，机体为了维持正常体温，全身血管扩张，大量出汗，心跳呼吸变快，导致部分高血压患者的血压暂时下降，甚至偏低的情况。气温突然下降时，本来高度扩张的血管猛然收缩，此刻血压却很快反弹上来，这种转变对于本来血压变异性过高的高血压患者，特别是高龄高危高血压患者来说，心脏负荷，增加了心脑血管事件发生的几率。

　　古诗有云“秋风秋雨愁煞人”。初秋季节天气突然转凉，或忽冷忽热，特别是雨水相应增多，容易使得人的情绪易处于波动不定的状态，特别是高血压患者往往容易同时伴有不同程度的抑郁症，因而很容易导致血压的波动，诱发心血管疾病的发生和加重。此外，伴有骨关节炎、椎间盘突出症、椎管狭窄症的老年高血压患者往往疼痛症状加重，影响生活质量和幸福指数，躯体疼痛不适也会形成负面情绪，导致血压的进一步升高。　　

　　1招：注意血压监测

　　严密关注血压的随机变化，加强高血压，特别是老年高血压患者的血压管理。

　　基层医生应该在建立良好的医患关系的基础上，嘱咐患者勤于血压的监测，最好是继续密切定时进行家庭血压自测，详细做好各个不同时段的测值记录，并将结果及时反馈给经治医师。在有条件的情况下，最好做一次动态血压监测。

　　

　　2招：及时调整治疗方案

　　根据血压升降的幅度和昼夜变化的规律，采取相应的调整药物治疗方案，具体用药须谨慎。患者酷暑季节减用或停用降压药物，此时应逐步地重新加大或重新恢复使用，还要考虑到初秋早晚温差大，调整服药时间。

　　尽管有调查显示，中国老年人肾素血管紧张素水平往往不高。但是目前普遍认为，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂药物是适应证最广泛、靶器官保护作用最全面、最可靠，对代谢最没有负面影响的降压药物。因此，除了严重肾功能受损，或两侧肾动脉狭窄等特殊情况外，建议将上述药物作为开始恢复或者添加的首选药物。

　　

　　3招：药物控制不良情绪

　　针对患者夹杂其他因素导致的血压升高的根由，对于患者进行心理开导，也可适当使用一些镇静、抗抑郁药物，如安定类、抗焦虑药物。对于退变性骨关节疾病可给予消炎镇痛类药物，可使用选择性COX-2抑制剂,须要注意的是，对>65岁，有高血压、糖尿病、心脑血管潜在危险因素、同时服用阿司匹的患者，使用该药后一旦血压无其他原因而呈现出难治性高血压，必须停服。

　　

　　4招：改变生活方式

　　督促患者加强生活方式的改变，鼓励患者适当加强运动锻炼，建议逐步适量恢复。避免做跑步、登山这样的剧烈运动，以免血压骤然升高，可以选择散步、打太极拳等比较温和的方式。资料显示，50岁以下的高血压患者，进行适度的有氧运动，降压效果会更为明显，每周运动超过五天，每天至少30分钟，可降低收缩压3～7mmHg。其他方面，还得关注大便，注意通便，多喝水，吃粗纤维食物，预防便秘发生。此外，还得注意饮食调理，预防三餐过饱，及时补充水分。保持低盐、低脂、忌烟酒与浓茶，切忌盲目进补，应以清淡为主，以安全度过秋季。

　　知多点<<<

　　高血压患者与心血管风险

　　我国人群监测数据发现，心脑血管死亡数占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。

　　数据显示，脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。临床试验发现，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1。

　　近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。这提示脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险，对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防治策略有重要意义。