使用钙拮抗剂治疗高血压的几个问题

使用钙拮抗剂治疗高血压的几个问题

　　高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等……请看专家如何解释您遇到的这些问题—— 钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）。非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）
　　1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？
　　对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？
　　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？
　　美国食品药品监督管理局（FDA）对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～ 50%，络活喜70%，而心痛定低于30%.显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5 毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
　　5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？
　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。 尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
　　6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？
　　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
　　7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？
　　硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
　　8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？
　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1 片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
　　9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？
　　这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AR或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。
　　10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？
　　痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5 毫克，每日1 次，这样既可降压又能降低血尿酸。
　　11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
　　三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。

　高血压是一种慢性疾病，从发生到确诊往往已经过较长的时间，在此期间，由于不健康的饮食习惯、作息无度、吸烟酗酒、肥胖、缺少运动和精神压力等都是造成高血压病人低龄化趋势明显的主要原因。在诸多高血压病因病因中，饮食习惯是诱发高血压的重要原因。                  
    不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白均能升压。饮酒量和血压水平呈正比，尤其是收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。

高血压患者在生活中应注意什么？

一、情绪稳定，心平气和，生活有规律，每日至少睡八小时，而且安排午睡时间。
    二、参加力所能及的体力劳动和适当的体育活动，如散步、慢跑、打太极拳、做广播操等，这有助于降低血压。
    三、限制食盐，每日最多不得超过五克。
    四、禁止吸烟。
    五、肥胖者应适当减轻体重。
    六、性生活有节制。
    七、适当服用镇静剂及按医生规定坚持服用降血压药物。
    八、如发现病人表现反常，即不要让其起床。应及时观察呼吸、脉搏及瞳孔，并及时急救中心电话120。

高血压患者的饮食应注意什么？

    1、限制钠盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。每天吃盐应在5克以下为宜。
    2、少吃动物脂肪。动物脂肪胆固醇含量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。
    3、少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进肥胖和动脉硬化。
    4、戒烟忌酒。有烟酒嗜好的患者，会因烟酒过多引起心肌梗塞、脑中风等。
    5、宜多食含钾食物。钾在体内能缓解钠的有害作用，促进钠的排出，可以降压。含钾的食物有：豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜，水果有橘子、苹果、香蕉、梨、菠萝、猕猴桃、核桃、山楂、西瓜等。
    6、宜多食含蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、豆制品等。
    7、多食含钙食物。美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食人高钙食物，能有明显的降压效果。含钙的食物有：奶制品、豆制品、花生、红枣、海带、黑木耳、核桃、鱼等。

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