心绞痛，关注临床表现

基层医院         2013年8月19日         D14版          

心绞痛，关注临床表现

文 许俊堂（北京大学人民医院心脏中心主任医师）
　　

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。但有时部分患者的心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年患者或者糖尿病患者；甚至有患者未能记起其何时患过心肌梗死，仅在之后的心电图检查才发现。因此，临床医师须熟悉心绞痛的具体临床表现，以提高临床诊断能力。

　　

　　1.部位

　　心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位；疼痛的范围如手拳大小。最常见的放射的部位是左上臂内侧，疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。

　　2.促发因素

　　心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻；另外，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。有患者清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛；也有患者卧位出现心绞痛；冠状动脉病变严重的患者在休息时也可发生心绞痛，但仍有典型的活动后胸痛。　　

　　3.性质

　　疼痛的性质常为压榨样，患者常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛，与呼吸无关。　　

　　4.持续时间

　　典型心绞痛发作常持续3～5分钟，很少超过10分钟，发作停止后疼痛完全缓解。

　　5.缓解方式

　　休息后即可使心绞痛缓解。发作时患者往往须停止原来的活动，直至发作停止。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1～2分钟内缓解，一般不超过10分钟。

　　而原本稳定发作的患者，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小、运动耐量下降、发作频率增加、严重程度增加、发作时间延长、硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入重症加强护理病房（CCU）观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。临床须注意将心肌梗死与心绞痛进行鉴别，心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似，但疼痛的程度更重，患者常常难以忍受，持续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。

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