失眠原因多种，治疗区分着重点

基层医院         2013年8月19日         D13版          

失眠原因多种，治疗区分着重点

文 谭善勇（广东省广州市珠江医院神经内科主治医师）

　　编者按：睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，有统计，人的一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过的。因此，失眠是生命健康的大敌，须引起足够的重视。许多人误认为失眠不会影响健康而延误治疗，殊不知长期失眠可使大脑功能产生紊乱，对身体造成多种危害。本期，广东省广州市珠江医院神经内科主治医师谭善勇将为您介绍不同原因引起的失眠应如何治疗。

　　

　　治疗失眠，首先要明确失眠的原因，包括个体生理因素（如躯体疾病、脑动脉硬化、糖尿病等）、个体心理因素（心理应激反应、神经症、情绪障碍等）和外界环境因素（如温度冷热、嘈杂声音等）。

　　原发性失眠，调整心态是关键

　　患者难以入睡或维持睡眠困难或睡眠后精力未恢复；这种状态至少维持在1个月以上，并引起患者具有临床意义的其他重要系统功能损害，或对生活质量建议严重影响；同时排除其他睡眠障碍、精神障碍以及躯体疾病、酒精或药物等医学问题引起的失眠，可称为原发性失眠。原发性失眠往往在青年或中年起病，病程的差异也比较大。

　　目前对于原发性失眠的治疗往往有心理治疗、行为治疗、药物治疗等方法。心理治疗是通过解释、指导，让患者了解有关睡眠的基本知识，排解内心不良情绪，减少不必要的预期性焦虑反应；行为治疗主要是让患者进行放松训练，通过身心的放松加快入睡速度；药物治疗方面，临床上可应用苯二氮卓类和抗抑郁类药物（如阿米替林）。

　　妊娠期女性失眠，谨慎调气血

　　失眠现象是妊娠期女性比较常见的表现。因为被失眠所困，多数孕妇体力上得不到充分的休息，饮食上营养吸收受到影响，情绪上消极抑郁，使得孕妇本身的健康和胎儿的发育都难以保证，因此，对于妊娠期失眠应及时采取治疗措施。因为妊娠期的特殊性，失眠的治疗要万分谨慎，如确须用药，最好通过中医药调节脏腑气血的功能来对失眠加以控制，不宜用西药助眠。

　　中医认为，根据具体致病原因，妊娠期出现的失眠可以分为3种类型：阴虚血燥型、痰热内扰型和心脾两虚型。

　　1.阴虚血燥型：以五心烦热、口干舌燥、舌红少苔为主要表现，治疗时须以滋阴降火、清心安神为原则。将百合、酸枣仁、地骨皮、熟地、砂仁、五味子、黄芩、柏子仁、远志、生白芍、苏梗等中草药配合服用，可助睡眠情况的改善。

　　2.痰热内扰型：口苦呕恶、烦躁易怒、舌红苔黄腻为其典型症状，竹茹、茯苓、黄芩、姜半夏、陈皮、生龙骨、苏梗、枳壳、生牡蛎、枇杷叶、酸枣仁、焦山栀等中草药相配合可以起到改善作用，同时符合清化痰热、和中安神的治疗原则。

　　3.心脾两虚型：以多梦惊悸、神疲食少为主要表现，治疗时须以补益心脾、养心安神为治疗原则。炙黄芪、生地、炒白术、茯苓、木香、山药、远志、党参、酸枣仁、当归、砂仁、制首乌等药物综合作用能够起到调节睡眠的作用。

　　老年人长期失眠， 改善生活习惯

　　睡眠障碍在老年人群中比较普遍，引起老年人长期失眠的原因有很多。常见的有神经衰弱、内分泌病、抑郁、焦虑及其他精神障碍；也有部分老年人失眠是由于生活不规律，饮酒、喝咖啡等原因造成的，因此在治疗失眠前先得摸清原因。

　　1. 因某些慢性消耗性疾病或老年人内抑制过程减弱所致的失眠，应予以全身强壮疗法或给予改善神经细胞代谢的药物进行治疗。

　　2. 因精神刺激等外因所致的失眠，应当消除精神刺激或劝导患者正确对待，临床往往通过精神疗法进行治疗。须注意，对待此类患者，医护人员须具足够的耐性，循循善诱，避免再次增加患者的精神刺激与负担。

　　3.因某种疾病痛苦所致的失眠，应积极治疗原发性疾病，消除患者的痛苦。

　　4. 心因性原因对失眠产生恐惧或焦虑者，应使患者了解睡眠与觉醒的正常规律，从而消除心因性影响。

　　治疗老年人失眠须从生活习惯入手：①就寝和起床时间要有规律；②减少呆在床上的时间，除非睡觉，不要在床上看书或看电视；③分散注意力，不要总想着自己可能又睡不着；④睡前应避免喝咖啡、抽烟及饮酒，也不要吃得过饱；⑤积极培养业余爱好，丰富晚年生活；⑥寝室环境应舒适，温度适当，通风良好。如果失眠症状严重，经过调节之后仍没有改善，则应在临床医师的指导下适当地服用安眠药物，以帮助恢复正常的睡眠。

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　　其他原因致失眠，对症治疗

　　1.恐惧失眠，调整睡眠规律

　　很多患者因为曾失眠过一段时间，后来一到晚上就怕自己睡不着觉，越这样想就越睡不着。这是多数失眠患者中常见的“失眠期待性焦虑”，通常表现为晚上就寝时，患者担心睡不着，逼迫自己尽快入睡，结果适得其反。对于此类患者，建议应从保持良好的睡眠规律开始，既不要强迫自己入睡，也不要怕睡不着，放松精神，不知不觉进入睡眠状态。

　　2.疼痛失眠，疏通气血

　　因为疼痛等不适引起的失眠多见于有基础疾病的患者，其中以头痛多见。针对此类患者，可进行中医治疗。如取阳明经穴，疏通阳明气血；鱼腰、印堂、太阳为经外奇穴，对头痛有很好的治疗作用；申脉、照海、调理阴阳跷脉，治疗失眠有良好效果；合谷、太冲为四关配穴，有镇静安神，平肝息风的作用。通过针灸使郁滞之气血得以疏通，不足之气血得以补充，“通则不痛”。

　　3.焦虑失眠，适当抗焦虑治疗

　　遇到突发事件后，人们往往会焦虑、手足无措，晚上睡觉时也经常瞻前顾后、左思右想，始终处于进退两难、焦虑无助的状态，从而进一步诱发失眠。针对此类失眠患者，应使患者尽快平复心情，理清头绪，在睡觉之前不要过分考虑事情；同时给予适当抗焦虑药物治疗。

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　　重度失眠，主张综合疗法

　　失眠根据严重程度，可分为3类型：轻度（偶发，对生活质量影响小）、中度（每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状如易怒、焦虑、疲乏等)、重度（每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出）。

　　虽然在失眠患者看来，想要提升自己的睡眠质量、治愈失眠是困难的，特别是重度失眠患者。但实际上，只要选对方法，无论失眠情况多么严重都是能够彻底治愈的。重度失眠的治疗应采用涉及情绪治疗、心理治疗和药物治疗等方面的综合疗法。

　　1.情绪治疗：很多患者因为情绪波动变化大导致失眠情况严重，因此情绪治疗环节相当必要。针对此类患者，要通过调节情绪波动、化解内心矛盾来达到休养生息、平和心境的目的，从而间接改善睡眠欠佳的状况。

　　2.心理治疗：受家庭矛盾、情感因素、社会竞争等因素影响，患者不能从心理上很快的适应，于是失眠现象随之出现，如果不加以控制，随着时间的迁延，环境中很多因素还会加剧失眠症状。所谓“心病还须心药医”，针对这类失眠人群的治疗，心理调节不可或缺。

　　3.药物治疗：药物选择方面，目前失眠的药物治疗以中药为主，如一些清心安神药物；须注意，在选药、服药环节，患者须在临床医师指导下进行并严格遵守。