哪些药可以替代羟乙基淀粉

我们医院病人手术时麻醉科都会使用羟乙基淀粉扩容和维持胶体渗透压，最近有报道FDA警告羟乙基淀粉对肾功能的损害，那还有什么药可以代替羟乙基淀粉呢？

羟乙基淀粉的终结：没头脑和不高兴
http://yao.dxy.cn/article/52631
全球顶级的4大临床医学期刊有3家给出了回答，循证医学殿堂级数据库Cochrane Library以及美国和欧洲的危重医学会均做出了明确表态。
JAMA： 危重病人需要扩容时，与其它复苏液相比，羟乙基淀粉并不降低死亡率。在剔除了由某位研究人员——该研究人员的研究因为涉及学术不端行为而被撤销——所做的 的7项试验后，羟乙基淀粉会显著增加患者死亡及急性肾损伤风险。出于安全考虑，不应在临床上使用羟乙基淀粉进行急性扩容复苏。（JAMA 2013 309 7 :678-88  PMID：23423413）
BMJ： 近期临床试验荟萃分析结果显示，与晶体或白蛋白相比，羟乙基淀粉130/0.38-0.45增加肾脏替代疗法及红细胞输注使用频率，且导致败血症患者发生 更多不良事件。提示羟乙基淀粉130/0.38-0.45并不能为败血症患者带来整体临床获益。（BMJ 2013 346 :f839 PMID：23418281）
NEJM：使用6% HES (130/0.4)或生理盐水对ICU患者进行复苏治疗，90天死亡率无显著差异。而通过HES进行复苏治疗的患者接受肾脏替代治疗的概率更大。（N Engl J Med 2012 367 20 :1901-11 PMID：23075127）
Cochrane Library：从多个RCT研究发现，没有证据表明在外伤和烧伤之后的复苏治疗中，胶体优于晶体。胶体没有带来更高的生存率，其价格却比晶体昂贵很多，因此我们不知道胶体还有什么理由继续在临床上使用。（PMID：17943746）
欧洲危重医学会： 对于败血症，或由肾功衰风险因素的患者，不推荐使用分子量大于200kda 或者取代级大于0.4的胶体，也不建议使用6%羟乙基淀粉（HES） 130/0.4 或明胶，对于脑外伤患者，我们不推荐使用胶体，对于器官捐赠者，也不推荐使用 HES或明胶。对于液体复苏，我们不推荐高渗溶液。我们得出结论：任何新胶体，必需在病人安全指数建立之后，才能用于临床。 （PMID:22323076）
美国危重医学会: 推荐晶体作为脓毒败血症休克复苏液体治疗的首选（推荐等级1B）；反对使用羟乙基淀粉（HES）用于脓毒败血症休克液体复苏的用药（推荐等级：1B），这 个推荐基于以下几个研究：VISEP、CRYSTMAS、6S；当严重的脓毒败血症患者需要大量晶体输液时，建议使用白蛋白进行液体复苏（推荐等 级：2C）。（PMID：2335394）

因噎废食？！

真是个令人无奈的决定

白蛋白？  好遥远啊

什么叫因噎废食？
LS的药友应该再看看这篇文章http://yao.dxy.cn/article/52632

扩充血容量的药物除羟乙基淀粉外，还有白蛋白、明胶、右旋糖苷、右旋糖酐40葡萄糖、右旋糖酐20葡萄糖、缩合葡萄糖氯化钠、琥珀酰明胶、聚明胶肽和血浆等。
和血浆、

扩充血容量的药物除羟乙基淀粉外，还有白蛋白、明胶、右旋糖苷、右旋糖酐40葡萄糖、右旋糖酐20葡萄糖、缩合葡萄糖氯化钠、琥珀酰明胶、聚明胶肽和血浆等。

扩充血容量的药物除羟乙基淀粉外，还有白蛋白、明胶、右旋糖苷、右旋糖酐40葡萄糖、右旋糖酐20葡萄糖、缩合葡萄糖氯化钠、琥珀酰明胶、聚明胶肽和血浆等。