药物伤肝：提高警惕停药对症

人命关药 · 发表于 2013-6-30 20:33:38

药物伤肝：提高警惕停药对症

文王海亭（山东中医药高等专科学校内科教授）

基层医院2013年6月24日D23版

　　药物性肝病，简称药肝，是指由于药物和/或其代谢产物引起的肝脏损害。药肝可以发生在以往没有肝病史的健康人群或原来就有严重疾病的患者，使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害，均称药肝。
　　

　　案例1

　　老王体检时发现血糖高，自购降糖药二甲双胍治疗，为使血糖降得快一点，擅自加大了服药剂量。自行用药1周后就出现了皮肤、巩膜黄染，医院就诊诊断为药物性肝炎，血清胆红素一度升至816mmol/L。经过几个星期的治疗后，肝功能才逐渐康复。

　　案例2

　　小王在一次体检中检查出乙肝“小三阳”后，到处求医问药。看了街上的“牛皮癣”广告后，小王就慕名求医，吃了老中医制成一包包的“祖传秘方”后，小王开始觉得疲乏、黄疸加重，去医院检查发现乙肝不但没转阴，肝功能的损害反而加重。

　　提到肝炎，人们很自然会想到“乙肝”、“大、小三阳”。其实，乙肝仅是病毒性肝炎中的一种常见类型，在整个肝炎大家族里，还包括酒精性肝炎、免疫性肝炎、药物性肝炎等几大类。其中，危害甚广、不为人们重视莫过于药物性肝炎。

　　药物之所以会伤肝是因为药物进入人体后，肝脏是最主要的代谢、解毒场所，假如药物具有毒副作用，首当其冲受损的必然是肝脏。

　　

　　伤肝药物一览

　　引起药物性肝炎的药物品种较多，涵盖了中西药及其复方制剂，常见药物有：

　　抗结核药：利福平、异烟肼等，利福平可致混合型黄疸，异烟肼快乙酰化者也较易引起肝损害；

　　抗生素：大环内酯类药，如红霉素、林可霉素等引起胆汁淤积型肝损及黄疸，长期使用四环素类药物易造成严重肝损；

　　解热镇痛药：过量的对乙酰氨基酚对肝脏有严重损害，大剂量保泰松可造成肝损及黄疸升高，尼美舒利可引起急性肝炎；

　　抗肿瘤药物：甲氨蝶呤、别嘌醇可引起黄疸上升，门冬酰胺酶易引起脂肪肝变性及转氨酶升高；

　　中药：雷公藤、何首乌、半夏、壮骨关节丸等，尤其是治疗皮肤病、风湿性关节炎、肾病、肿瘤等的中药，其肝毒性更为明显。

　　

　　疑诊药物性肝炎

　　药物引起肝炎，通常发生在用药后的1～4周，临床表现和其他类型肝炎大致相同。

　　诊断药物性肝炎主要依据为临床发病的时间、过程特点，时间特点主要包括2个方面：

　　(1)可疑药物从给药到发病时间多数介于1周到3个月。对该种药物有暴露史或过敏史的患者，可能在较短的时间内发病（1～2天）。

　　(2) 停药后肝脏异常消失，数周内可完全恢复。如果停药后临床表现在几天内消失，且转氨酶1周内下降超过50%以上，则对确诊非常有意义。

　　偶然再次给予肝损药物可引起肝脏异常复发。但不可故意重新给予可疑肝损药物，非常危险，特别是免疫致敏性肝炎，重新给药有时会引起暴发性肝炎。

　　

　　及时采取措施

　　如果在服药过程中出现上述情况，应尽早向肝病专家求诊，确认所服药物的名称，核对服用剂量是否正确。有些药物单独服用对肝脏没什么影响，但与其他药联合使用则会加强肝毒性。接诊疑似患者，医生在询问病史过程中应注重患者近来的服药情况。

　　若考虑药物性肝炎，建议立即停用已知或可疑的药物，减少活动，给予保肝解毒治疗，常见如维生素、保肝降酶经典药物——水飞蓟宾胶囊等。根据引起肝脏中毒的具体药物种类，给予对应的解毒药物，如异烟肼引起的药物肝炎，可用大剂量维生素B6静脉点滴。对于过敏体质、黄疸较深者，可使用肾上腺皮质激素，待病情改善后，逐渐减量。