支原体肺炎：选药要准，疗程要足

支原体肺炎：选药要准，疗程要足

基层医院        2013年4月8日 D19版  文 王秋冬（河南省平顶山市中平能化医疗集团总医院副主任药师）

【病例介绍】 　　患者，男，72岁，2周前出现咳嗽、咳痰、发热、咽痛、全身不适等，诊断为上呼吸道感染，给予头孢他啶针，一次2.0g加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注给药，一日2次。使用5天，症状未减轻，更换为硫酸丁胺卡那霉素霉素针，一次0.2g，一天2次加入到0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注给药，使用5天，症状未见好转，更换为哌拉西林他唑巴坦针，一次4.5g，一天2次加入到0.9%氯化钠注射液中静脉滴注给药，使用3天，症状未见减轻，于是转院治疗。经检查，白细胞数值正常，血沉加快，从痰液分离出衣原体，X线检查为不典型肺炎，结合病史及临床症状，诊断为支原体肺炎，给予红霉素片，一次0.5g，一天4次口服给药，使用3天，症状减轻，2周后，患者康复。 　　【病例分析】 　　肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，其致病菌多种多样，而以支原体感染引起的支原体肺炎，往往容易被忽视，结果经常使用对于支原体没有疗效的抗菌药物。例如，本病例中的头孢他啶、硫酸丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦等选药不当，所以难以取得满意的治疗效果。选择敏感的红霉素，连续给药2周，取得满意治疗效果。由此可见，治疗衣原体感染，选药必须准，疗效一定要足够，这样才能降服支原体肺炎。 　　在治疗支原体肺炎时，常选择大环内酯类抗菌药，有患者担心该类药物的肝脏不良反应，往往过早停药，导致疗效不足，从而容易导致支原体肺炎的复发，值得注意。 　　治疗支原体肺炎，应连续、不间断地给予敏感的抗菌药物。一般来说，支原体肺炎首选红霉素，用法为500mg，每日4次，疗程14～21天，若不能耐受，可改为250mg，每日4次，疗程21天。红霉素耐药者可用多西环素100mg，每日2次，疗程14天。治疗后10~20天复查痰涂片为阴性且临床症状消失为治愈。该病的治疗所需的疗程较长，因此须注意足疗程治疗，以免病情反复。

学习了，谢谢

我看社区获得性肺炎的指南上也要求支原体。衣原体肺炎要求疗程较长，但阿奇霉素的说明书要求治疗“特定病原体引起的社区获得性肺炎时静脉及口服共计疗程7-10日”，不知这两者该如何解释？一直很纠结……

学习了

学习了，谢谢~

其实基层医院也可以联合使用抗生素来迷补条件的限制

请问大家如果是儿童，小于8岁，阿奇霉素过敏，选用什么药物比较适宜呢？阿奇和红霉素也有交叉过敏的可能吧。