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患者男，48岁，病程1月余。
临床表现：左肾结石术后1月余
入院诊断：右肾多发结石；梗阻性肾病；慢性肾功能不全；左肾结石术后。
3月21日病志：患者偶有咳嗽，发热，最高体温达37.7℃；尿液分析白细胞3+；予以头孢曲松抗感染
头孢曲松1.0g+0.9%氯化钠100ml 静滴 Qd 执行时间：3.21-3.28
  对于泌尿系统感染，抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿液细胞培养转阴后两周。本例3月23日送检尿液标本，结果显示为表皮葡萄球菌，药敏试验提示对红霉素、克林霉素、庆大霉素耐药，其余均敏感。使用头孢曲松治疗尿路感染一周后，没有复查尿液细胞培养及药敏试验。
3月28日病志：体温：36.5℃；全麻下行经皮肾镜手术；予以头孢曲松预防感染，泮托拉唑预防应激性溃疡
头孢曲松1.0g+0.9%氯化钠100ml 静滴 术前30分钟
泮托拉唑80mg+0.9%氯化钠100ml 静滴 Qd 执行时间:3.28-4.4
  根据卫生部2009年[38号]文件要求泌尿外科（Ⅱ/甲切口）手术常用预防用药应选用一代/二代头孢菌素或环丙沙星，此处选用选用曲松作为围手术期预防用药，违反了相关规定。同时经皮肾镜手术为微创手术，术前已使用头孢曲松抗感染一周，此处在选用头孢曲松预防感染是不合理的。
  本例中患者使用泮托拉唑的时间为3.28-4.4，作为术前预防应激性溃疡使用时间过长，易引起副作用，在术前使用1~2次即可。
  根据泮托拉唑的用法用量：每次40mg，每天1~2次，本例中患者每次剂量80mg，使用剂量过大。
3月28日术后医嘱：体温：36.5℃；血象：白细胞：6.87*10^9/L 正常；中性粒细胞：78.1%，微偏高；予以头孢曲松抗感染、补液及对症治疗。
头孢曲松1.0g+0.9%氯化钠100ml 静滴 Qd 执行时间：3.28-4.4
  3月28日病志载明体温36.5℃，体温正常，未能看出患者有感染迹象，因而属于预防用药。根据抗菌药物指导原则，要求二类切口在术后48小时停药，故该患者抗菌药物使用时间过长。
4月6日病志：体温正常，血象正常
头孢曲松1.0g+0.9%氯化钠100ml 静滴 Qd 执行时间：4.6-至今
  4月4日停用头孢曲松无记录。
  4月6日启用头孢曲松无记录，4月6日病志显示体温正常，血象正常，启用头孢曲松无指征。