心肌梗死早诊断有效降低病死率

心肌梗死早诊断有效降低病死率

    医药经济报2013年1月18日A03版  ■见习记者 李佳

　　随着对心血管疾病研究的深入和心脏生物标志物临床应用的不断发展，心肌损伤已有可能在发病早期甚至是亚临床期即被检测出来，由此产生了急性冠状动脉综合征 （ACS）的概念。它是以急性心肌缺血症为主要表现的冠状动脉疾病的总称，包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
　　急性心肌梗死（AMI）是内科急危重症之一。俗话说，时间就是生命。早期诊断、早期治疗，才能有效降低病死率。在临床上，典型的AMI常伴有突发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续30分钟以上，休息或舌下含服硝酸甘油无效，常伴烦躁不安、出汗、恐惧感、结合心电图出现异常、持续的病理性Q波，以及演变性损伤电流，血清心肌酶浓度和心肌肌钙蛋白的序列改变，诊断多不困难。
　　但是心肌梗死（MI）早期症状不典型，约35%的患者并无胸痛症状，约25%的患者没有心电图的特征性变化，仅靠临床症状和心电图检查结果诊断，误诊、漏诊MI的情况时有发生。对MI的及早诊断，是实现有效干预、改善患者治疗效果的关键。
　　
　　首选标志物cTn
　　
　　心肌细胞损伤时，肌钙蛋白能很快被释放入血液，在血液中的浓度会持续升高一段较长的时间内，有较好的心脏损伤特异性。心肌损伤标志物，尤其是心肌肌钙蛋白（cTn），是诊断心肌梗死和ACS危险分层的主要依据之一。
　　复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授认为：“cTn作为生物标记物，在灵敏性和特异性等方面都优于肌红蛋白、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）等早期标志物，即使cTn浓度轻微升高，也提示存在心脏损伤的可能，需要进行临床干预。”

　　hs-cTnT助力
　　
　　然而，传统的cTn检测方法灵敏度相对较低，血循环中的cTn如果浓度较不高，便难以被实验室检测发现，基本无法在表面健康人群中检测出cTn。在缺血症状或心电图改变不典型时，则有可能导致延迟诊断甚至误诊，不利于早期诊断、风险评估和预后判断。
　　自1989年问世以来到2010年，罗氏诊断的cTn T已经历4代改进。最新上市的高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTnT）是目前灵敏度最佳的cTn检测之一，它有助于胸痛患者更早期地诊断是否存在心肌损伤，包括诊断出从前难以发现的轻微损伤。
　　hs-cTn T检测不仅提高早期诊断AMI率，还能改善“确诊”或“排除”AMI的潜力；而更快速地“确诊”，通过早期治疗促进血运重建，早期转入冠脉监护室从而显著降低死亡率，节省总体医疗花费，有效提高生存率。
　　潘柏申教授预测认为：“随着hs-cTn广泛深入的临床应用，今后hs-cTn检测的应用范围可能不局限于心内科和急诊科。”

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