乳腺癌化疗方案

请求各位交流：化疗方案的详细分析         

“123456 “在 2012-6-20 20:07:17 发表了帖子：

乳腺癌:分型治疗 提高疗效        徐兵河（中国医学科学院肿瘤医院内科教授）     基层医院        2012年6月18日        D16版         


　　随着分子生物学研究的深入和临床研究领域的飞速发展，乳腺癌的治疗方案不断丰富，同时伴随着新药的研发，乳腺癌的治疗效果一直在不断提高。研究人员根据分子生物的研究成果将乳腺癌分为管腔型、人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达型、基底细胞样型、正常乳腺样型。根据不同分型选择合理的治疗方案，提高乳腺癌的治疗效果。
　　
　　管腔型：内分泌辅助
　　根据人表皮生长因子受体2HER-2表达状态不同，管腔型乳腺癌又分为HER-2阴性的管腔A型和HER-2阳性的管腔B/C型。多年来的临床实践已经证实，激素受体阳性的乳腺癌患者采用内分泌治疗能取得较好疗效，雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性者的有效率为30％～40％，而ER和PR均阴性者的有效率低于10％。对于ER阳性、肿瘤进展较慢、骨和内脏转移或无症状的内脏转移的患者，考虑首选内分泌治疗。而对于乳腺癌术后患者，只要激素受体阳性，均应考虑辅助内分泌治疗。
　　对于ER阳性、HER-2阴性的早期乳腺癌患者，同时还须根据危险因素来确定治疗方案，以避免过度治疗或治疗不足。须参考的危险因素包括ER、PR、组织学分级、增殖指数、淋巴结转移、脉管瘤栓、肿瘤大小等。通过权衡危险因素，将ER阳性、HER-2阴性早期乳腺癌的治疗方案大体分为内分泌加化疗组、不确定组和内分泌治疗组。
　　
　　HER-2过表达型：加用单抗
　　约有20%～30%的乳腺癌患者其HER-2过表达。此型乳腺癌是一种特殊亚型，具有较差的临床生物学特征，而含蒽环类为主的方案可能使HER-2阳性者获益。1998年，美国FDA批准针对HER-2基因过表达的单克隆抗体曲妥珠单抗上市，开启了乳腺癌的基因靶向治疗。
　　美国国立综合癌症网络制定的《乳腺癌临床实践指南》以及《圣加仑专家共识》均强调了HER-2状态在辅助治疗选择上的重要作用。对于HER-2阳性的患者，在术后辅助治疗上，应考虑选择含曲妥珠单抗的联合方案。对肿瘤直径≥1.0cm或淋巴结阳性的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗1年。对于肿瘤直径介于0.6cm～1.0cm的患者，也要考虑曲妥珠单抗辅助治疗。
　　
　　三阴性乳腺癌：首选紫杉类
　　三阴性乳腺癌占全部乳腺癌的10%~15%，其多种生物学特性与基底细胞样型乳腺癌相似，但两者之间存在某些基因表达谱和免疫表达上的差异，因此亦不能完全等同。
　　一线治疗首选以紫杉类为基础的化疗。对于多数患者，单药序贯化疗与联合化疗的总生存率无显著差异，但单药序贯化疗的毒性反应相对较少，患者生活质量较高。因此，对于不急于缓解和控制肿瘤相关症状、不存在威胁生命疾病的患者，优选单药序贯治疗。每种化疗方案的持续时间遵循个体化治疗的原则。
　　《乳腺癌临床实践指南》中有关激素受体阴性、HER-2阴性乳腺癌的辅助治疗的要点：①肿瘤≤0.5cm或微浸润，其中对pN0（没有区域淋巴结转移）者不考虑化疗，pN1mi者（腋窝淋巴结转移≤2mm）考虑化疗；②肿瘤直径介于0.6～1.0cm的患者，考虑辅助化疗；③肿瘤直径≥1cm的患者，辅助化疗。淋巴结阳性（指1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个＞2mm的转移灶），辅助化疗。
　　
　　正常乳腺样型：参照规范
　　该型乳腺癌表达脂肪细胞和其他非上皮细胞起源的基因，并高表达基底上皮细胞基因，预后不良。针对此亚型的治疗尚缺乏特异性的治疗策略，主要参照乳腺癌的治疗规范。

乳腺癌:分型治疗 提高疗效
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