用药后忌饮酒，警惕双硫仑反应

用药后忌饮酒，警惕双硫仑反应

基层医院 2012年12月17日 D10版

文 周倩云 余剑波（北京大学人民医院急诊科主治医师）

病历摘要 　　患者，女性，49岁。主因“头痛、头晕伴胸闷1周，精神差3天”入院。患者1周前无明显诱因感上腹部不适，当地卫生所考虑普通炎症输注青霉素2天。由于患者2年前患结核性腹膜炎，抗痨治疗后病情缓解，本次怀疑结核复发，而同时滴注异烟肼治疗2天。用药第2日中午，患者曾饮少量酒（低于平时耐受量），后感头痛、头晕，感觉“血往头顶涌”，伴胸闷，无胸痛，无恶心呕吐。卫生所测血压120/80mmHg（平时血压为100/60mmHg），常规抽血检查未见异常，予甘露醇静滴后症状无缓解。当地医院考虑“神经官能症”，予盐酸多塞平及谷维素口服3天后，症状未见好转，并出现精神萎糜和嗜睡，为进一步诊治来我院。平素体健，有多年饮酒史，无高血压、糖尿病、心脏病及脑血管病史。 　　入院查体：T 36.5℃，BP 115/70mmHg，P 67次/分钟，R 14次/分钟，血氧饱和度（SpO2） 100%。神清，精神较差，声低懒言，应答切题。双颊可见皮疹，无瘙痒，他处皮肤未见异常。余体格检查未见异常。 　　辅助检查：入院后查头颅CT未见异常。化验血、尿常规、心肌标志物、肝肾功能及电解质、凝血分析均在正常范围。胸片提示双肺未见活动性病变，心影大小正常。 　　诊断考虑：神经系统疾患？药物不良反应？双硫仑反应？ 　　分析讨论 　　该患者的病因诊断可从以下几个方面进行考虑：①既往病史：患者既往身体状况良好，无高血压、心脑血管疾病病史，发病时血压正常，生命体征平稳，辅助检查也未发现器质性疾病的证据；暂不支持临床表现继发于某种原发疾病。②药物的不良反应：患者症状在用药后出现，但其临床表现并不符合所用药物的典型不良反应（如青霉素过敏反应）；并且患者用药剂量不大（没有出现肝肾功能损害），用药时间也不长，暂不考虑药物过量。③药/食物之间的相互作用：患者有饮酒习惯，本次发病之前也有饮酒史，患者的症状是否为酒精与使用的药物共同作用所致的双硫仑反应？ 　　双硫仑又称双硫醒、戒酒硫、酒畏等，是酒增敏药物，用于戒酒治疗。吸收后数小时发挥作用，可持续7～10日，服药期间饮酒，即便很少量也可出现强烈的不良反应。双硫仑反应又称戒酒硫反应，是由“乙醇+双硫仑”合并使用所致。药物诱发双硫仑反应在临床上主要表现为乙醛中毒：在上述药物使用期间或使用后4～5日内饮酒，5～10mim后患者出现面色潮红，结膜充血，心动过速，气喘、头昏、恶心呕吐等不适。 　　双硫仑反应的轻重与患者体内酒精含量、药物浓度有关，还和患者身体状况、对乙醛的敏感程度有关。即使少量饮酒也能发生双硫仑反应，这一点应与酒精过量区别。该例患者在静滴异烟肼第2天饮用低于平时耐受量的酒之后出现病史中描述的症状，可以印证是异烟肼增强了酒精的作用，从而诱发了双硫仑反应。另外，药物对上述这些酶的抑制为不可逆性，乙醛脱氢酶一旦被抑制常需4～5日才能恢复，因此即使在停用药物后1周内饮酒，同样可发生双硫仑反应。 　　双硫仑反应的诊断依据包括：近期内有可疑药物应用史，如头孢菌素、异烟肼等；其次，饮酒后出现双硫仑反应；最后还应除外其他疾病。处理措施根据患者临床表现的严重程度而定。较轻者，如面部潮红、恶心等不必治疗，数小时后可自行消失；反应剧烈者，应立即抢救，包括：吸氧，补液，维生素C及其他对症治疗等，忌用氢化可的松。 　　本例患者停用多塞平和谷维素，予5%葡萄糖氯化钠溶液补液及维生素C抗氧化护肝治疗。入院当日晚患者即开始感觉精神较前好转，次日已无不适，精神较好，生命体征平稳，予出院。 　　链接<<< 　　导致双硫仑反应的机制及药物 　　双硫仑反应作用机制包括以下两方面：一是抑制乙醛脱氢酶：某些药物含有硫甲基四氮唑基团，与戒酒硫结构相似，抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛蓄积，多数药物属于此机制。二是抑制单胺氧化酶：如异烟肼及呋喃唑酮，造成酪胺蓄积，促进去甲肾上腺素大量释放，引起头痛、头晕、心律失常、血压升高，甚至脑溢血。该例患者应用异烟肼后饮酒，出现头痛、头晕，自觉“血往头顶涌”，测血压较平时稍高，可用上述发病机制解释。 　　可导致双硫仑反应的药物主要包括：①头孢菌素类：头孢哌酮，头孢曲松，头孢氨苄，其中头孢哌酮最常见；②磺脲类降血糖药；③硝基咪唑类：甲硝唑（灭滴灵），替硝唑等；④其他：磺胺类，呋喃唑酮（痢特灵），异烟肼等。 　　（周倩云 余剑波）

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前段时间整理过双硫仑反应的资料，做了一个合理用药宣传

长知识了

家有儿女 发表于 2012-12-26  08:19
前段时间整理过双硫仑反应的资料，做了一个合理用药宣传

请问下，喝酒过后多久或是用相关药多久后才能予以上述药物的治疗不受影响呢？