肿瘤相关性贫血,输血时机要选对

肿瘤相关性贫血,输血时机要选对

文 本报记者 李静华

编者按 上两期，本版以连载的方式为读者讲述了肿瘤相关性贫血的危害，以及利用铁剂、促红细胞生成素等药物进行治疗，最后还提出当满足适应证时，可考虑输血。那么，哪些情况须输血，输血时要注意一些什么呢？本期继续请长征医院肿瘤科王杰军教授为您解答。 　　 　　【受访专家】上海市长征医院肿瘤科教授 王杰军 　　上一期提到，我国相关法例规定血红蛋白（Hb）＜60g/L才允许输血，那是针对既无症状也无合并病症的患者来说的。王杰军指出，不能所有患者都如此处理。应根据患者情况将其分成3类，其启动输血的时机和输血后的目标均有所不同。 　　症状与合并症决定输血时机与目标 　　 　　1. 如果Hb＜60g/L的患者没有症状且没有明显的合并症，可暂时观察，定期复查再评价，如果出现贫血加重，或有症状，则须考虑输血。 　　2. 对于无症状，但有合并症或存在高风险的患者，如合并心脏病（包括充血性心力衰竭和冠心病）、慢性肺病（慢性支气管炎、肺气肿等）、脑血管疾病；或存在近期须增强化疗或放疗伴有Hb递减的高风险；这些患者都可以考虑进行红细胞悬液输注。这些没有症状的患者，如果不伴有急性冠脉综合征，且血流动力学稳定的话，其输血的目标值是将Hb维持在70～90g/L。 　　3. 对于有症状的患者，如出现持续的心动过速、呼吸急促、胸痛，或运动后呼吸困难，头晕、头痛，以及重度的疲劳（可影响正常活动），须尽快进行红细胞悬液输注。①如果属于急性出血，且伴有血流动力学不稳定或供氧不足的情况，输血的目标不可追求某个定值，而是力求纠正血流动力学不稳定，并维持重要器官的氧供。②如果患者仅由于轻度贫血（Hb＜100g/L）引起以上症状（包括体位性低血压等），输血的目标只须将Hb维持在80～100g/L，以避免症状再次发生。③如果患者存在急性冠脉综合征或急性心肌梗死，在这类情况下，为了保证心脏的足够供血，输血的目标是将Hb维持在≥100g/L。 　　输血或使用“促红”药物，须防血栓形成 　　 　　王杰军教授提醒，已有研究发现，不管是输血治疗还是使用促红细胞生成素类药物（ESAs），都可能增加因治疗导致的血栓形成风险。临床医生须注意对高危患者进行评估、筛查。 　　血栓形成的风险因素包括以下方面：①血栓栓塞史；②遗传变异；③血液高凝状态；④化疗前血小板计数升高；⑤高血压病史；⑥高脂血症病史；⑦长期卧床、制动；⑧近期曾行手术治疗；⑨使用激素类药物等。 　　应用ESAs治疗贫血时，一般待Hb上升至120g/L可停药，并注意防止出现过高的Hb值。不管是接受输血或ESAs治疗的患者，对于存在以上高危因素的，须采用低分子肝素注射液皮下注射治疗，予每日2000～4000IU或根据出血风险进行个体化剂量调整，每日1～2次，连续用1～2周。如果患者已经出现血栓，可加用沙利度胺等药物抑制血管生成。或使用阿司匹林40～100mg口服，每日一次，来预防深静脉血栓形成。

EPO会减少肿瘤患者总生存期，不到必要时不用。