宁夏:农民每次只花1元“药事费”可就近治病

稿源：人民日报

　　为解决群众“看病难、看病贵”问题，减少“因病致贫、因病返贫”， 2009年起，“人人享有基本医疗公共卫生服务实验项目”在宁夏回族自治区试点。银川和固原市农民到村卫生室治疗常见病，每次只需支付1元“药事费”。试点地区村卫生室按成本价提供30种一般性疾病诊疗和74种常用药品，并实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次1元”。为解决“1元钱就近看病”所需费用，试点调整了新型农村合作医疗政策，从新农合基金中为参合农民每人每年划拨30元，用于提供农村居民基本医疗服务。

　　“看病松泛多了”

　　4月17日下午5时，57岁的固原市彭阳县陡坡村村民王秀玲因为关节痛走进了村卫生室。村医为她做了常规检查和询问病情后开了药。王秀玲在处方底单上签名后取走一盒布洛芬胶囊。这盒布洛芬胶囊零售价是8.4元，可她凭“新农合”记账本只需付1元钱“药事费”。“现在有个头疼脑热啥的，不再扛着拖着，看病松泛多了！咱从心里为‘1元钱就近看病’叫好！”   

　　村医张耀庭介绍说，参合农民在村卫生室看病免挂号费，村医做视、触、叩、听等物理检查也不再收费，所开出的药控制在3元—15元内，只收取1元钱“药事费”，3元以内则完全免费。

　　试点医疗机构运行有保障

　　“1元钱就近看病”给农民带来了实惠，但如此一来，村医靠每次接诊1元钱的收入能够养家糊口吗？“药事费”收入有监督吗？   

　　在固原市原州区彭堡镇姚磨村，村医姚文军所记载的村民就诊登记情况，大致反映出这位老村医的年收入水平。在这个小村落，2月26日以来已有311人次“1元钱就近看病”，而此前一年就诊数也不超过400人次。姚文军粗算了一下：全年可领取补助金1200元；公共卫生服务绩效考核2400元；18个0—6岁新生儿疫苗接种全年收费约400元；全村1260口人每人可6次享受“1元钱就近看病”，按每人一次算，“药事费”收入全年也在1000元以上。这样算下来，姚文军全年收入将不低于5000元，明显高于这一地区农民2230元的年均收入水平。记者对固原和银川市“1元钱就近看病”做了随访，所到之处，村卫生室都张榜公示参合农民就诊名录和卫生行政部门监督电话，表明他们接受群众监督。

　　从试点来看，银川、固原各级财政预算安排上充分保证了基层医疗机构的业务用房、基本设备经费；全额保证乡镇卫生院、社区卫生服务机构工资和乡村医生的补助到位；落实按服务人口每人每年9元的公共卫生补助经费；基本医疗经费则从各种医疗保障经费中筹集。两试点地区还推行了以绩效考核为基础的基本医疗支付制度，政府按时足额拨付基层医疗卫生机构实际所需要的经费之后，乡卫生院、社区卫生服务机构开展医疗活动中所取得的收入将及时上缴财政专户，不再留存节余。

　　初步实现试点项目目标

　　宁夏卫生厅医改办副主任黄淳告诉记者，按每人每年30元，自治区政府从新农合医疗门诊统筹经费中划拨5142万元，并补充提供400万元财政支持，试点地区农民普遍享受了“4级服务包” 服务，各市县（区）财政也将不断加大投入。宁夏新农合管理办公室配合开展了“4级服务包”药品的招标、采购和配送等工作。截至3月25日，银川市“1元钱就近看病” 23649人次，发放价值达11.82万元的免费治疗药品。银川市卫生局局长田丰年说，“1元钱就近看病”试点巩固了新农合和“药招三统一（药品统一采购、统一配送、统一价格）”成果。黄淳告诉记者，“1元钱就近看病” 初步实现了新医改所确立的“人人享有基本医疗公共卫生服务”的目标。

　　试点还需完善提高

　　记者在对银川、固原“1元钱就近看病”走访中了解到，虽说农民、村医以及地方政府部门对这一医改新政一片赞扬声，但执行中也还存在一些尚待解决和完善的问题。

　　一些村民尤其是居住地距银川市较近的村民，对禁止在村卫生室静脉输液不理解。永宁县不少村民对记者说，“宁可多花钱，也应该保证咱农民得了感冒能输液。”因为服务范围、对象、方式发生变化，村医原来开展的输液等服务被禁止，人口少的村医收入会较低。村民反映，药品有时还会出现断档现象，不能很好地满足村民就诊需求。目前政府对村医的补助还仅限于基本生活费，而养老保障、房租、采暖、电费等开支还无着落。因“4级服务包”费用从新农合基金中按人均30元切块，新农合住院统筹费用由2008年的89元降低至2009年的70元，这直接影响到新农合住院补偿标准会有所下降。

　　针对上述情况，宁夏卫生部门表示，将按照“一乡一院、一村一室”要求加强乡村卫生室建设。银川、固原市经过试点，现已开始考虑村医如何为非参合农民和超过6次服务的农民提供医疗服务，以及适当放宽常用、低价药品种类，现在还在汇总村卫生室常用中草药信息，将筛选确定100个种类以内的中草药，方便农民就诊。据了解，两试点地区可能还会适当放宽一些村卫生室的输液治疗服务，使医改新政更具有吸引力。
　　

　　［延伸阅读］

　　“人人享有基本医疗公共卫生服务实验项目”是宁夏借鉴卫生部利贫项目研究成果所推行的一项医疗卫生服务改革。这项改革将公共卫生项目划定为10类40项，筛选30—83种常见病，74—121种常用药品，以5级服务包形式分阶段实施。1—3级服务包为公共卫生服务，4级服务包在3级服务包基础上增加基本医疗用药“零差率”销售，5级服务包则是在4级服务包基础上，主要面向贫困人口按成本治疗83种疾病、提供121种药品。目前，1—3级服务包由试点地区城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院、村卫生室免费提供；4级服务包由村卫生室和社区卫生服务站提供，每次向被服务对象收取“药事费”1元。（周志忠）

村卫生室估计是没有药师的，“药事服务费”与药师无关，看见“药事”二字药师要躲远点

他的药是由上面发的还是自己买来的？