TA的每日心情 |
2021-3-15 11:29 |
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在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的 体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时，一律选用短效（正规）胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的 病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病 中心及Ｊoslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为每千克体重每天０.３～０.５ U，但考虑到我国人民热 量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日４～８U开始。下面的方法仅 作参考 医学 教育网搜集整理。
１按体重计算法：
（１）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日０４～０ ５ U计算。
（２）病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标 准体重减轻２０％以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按０ ５～０８ U/kg·d计算。
（３）病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一 般不超过１０ U/kg·d。
例如：某患者体重６２kg，Ⅰ型糖尿病，撊嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素 用量为３０ U/d左右。
２按生理需要量估算：
研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８ U左右。因此，从理论 上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８ U左右。但是，体内外许多因素 可 影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０ U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直 至血糖控制良好。
３按血糖浓度估算：
一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可 以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。
（１）根据公式：其计算公式为：
［实测血糖浓度（mmol/L)?56 mmol/L(正常血糖浓度）］×180×体 重（kg）×０６／（１ ０００×２） [医学教育网整理发布]
公式中因体液总量占体重的６０％，故体重×０６为体液总量，重量 单位为kg，换算成体积单位为Ｌ；公式分子中（实际血糖浓度?56 mmol/L）为过 剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180， 因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以１ ０ ００即换算成g，然后按每２g糖需胰岛素1 U（即除２）即可得胰岛素需要量。根据这 一公式计算的用量，初始时一般先给1/2～1/3量。
例如：某患者体重６０kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为：
（15 -556）×６０×０６×１8０ ２ ０００≈３1(U)
最初先给予１６ U左右。
（２）粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）×18 １0
这 一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。
例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为
15×18 １０＝２7(U)，与上述的计算值３1 U差别不大。
４按尿糖定量估算：
对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据２４小时 尿糖定量估算，例如尿糖定量３２ g，则胰岛 素用量为３２÷２＝１６(U)。但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖 定量确定胰岛素用量。
５按年龄估算：
不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。２岁以下每日＜０５ U/kg体重；３～１２岁每 日平 均08 U/kg体重（０７～１０ U/kg·d）；１３～１８岁每日平均１１ U/kg体重（ ０ ９～２０ U/kg·d）。总量相当于５岁以下１０～２０ U/d，５～１２岁２０～４０ U/d，１３～１８岁４０～６０ U/d，年龄＞１８岁的成人用量则减少。
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