chyy抗菌药物合理应用检查通报

抗菌药物合理应用检查通报
为加强抗菌药物临床应用管理，促进医院合理用药，2009年4月22日下午，医务科组织部分临床医技专家，依据《抗菌药物临床应用指导原则》《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，结合本院实际，对普外一科（胃癌切除术，斜疝），普外二科（胆囊手术，甲状腺手术），呼吸内科（肺及呼吸道感染疾病），感染疾病科（流腮），三月份归档病历进行抗菌药物合理应用重点检查，按照等级医院管理和医院管理年要求，检查结果如下：
普外二
胆囊手术：
患者 吴德忠，住院号 83227，临床医师 杜俊，住院9天。头孢西丁钠使用4天 ，替硝唑使用4天，未做药敏试验。
患者 方培宏，住院号 84077，临床医师 孙劲松，住院12天。头孢硫脒使用7天，替硝唑使用7天，左氧氟沙星使用5天，诺氟沙星使用6天，头孢氨苄缓释片出院带药。术后胆汁未作培养，抗生素使用过多。
患者 苏仁玲，住院号 82135，临床医师 李俊，住院23天。头孢唑肟使用10天，甲硝唑使用10天，术后未作胆汁培养。
患者 刘玉清，住院号81856，临床医师 杜俊，住院19天。头孢他啶使用8天，甲硝唑使用8天，疗程过长，未作药敏试验。
患者 黄中妹，住院号81943，临床医师 孙劲松，住院18天。头孢硫脒使用8天，甲硝唑使用7天，疗程过长。
患者 杨茂贵，住院号82028，临床医师 孙劲松，住院22天。头孢他啶使用11天，甲硝唑使用11天，疗程过长，未作药敏试验。
患者 颜德秀，住院号 82384，临床医师 杜俊，住院8天。头孢呋辛钠使用4天，甲硝唑3天，未作药敏试验。
患者 宋淑英，住院号 83572，临床医师 李俊，住院14天。头孢他啶术前使用4天，术后使用8天。甲硝唑术前使用4天，疗程过长。
患者 彭可兴，住院号 83294，临床医师 胡可俊，住院9天。替硝唑使用3天，头孢唑肟使用3天。头孢唑肟为第三代头孢菌素，抗生素用药起点过高。

甲状腺瘤
患者 何德军，住院号 79168，临床医师 李俊，住院10天。头孢硫脒使用2天。头孢硫脒虽为一代头孢菌素，但一般不作为预防感染用抗菌药。
患者 沐育红，住院号 80554，临床医师 孙劲松，住院7天。头孢硫脒使用3天。头孢硫脒虽为一代头孢菌素，但一般不作为预防感染用抗菌药。
患者 夏秀兰，住院号 82037，临床医师 杜俊，住院8天。头孢西丁钠使用5天。清洁伤口应选用一代头孢菌素作为预防感染用药，疗程过长。
患者 程志芳，住院号 83879，临床医师 胡可俊，住院8天。头孢硫脒使用3天。头孢硫脒虽为一代头孢菌素，但一般不作为预防感染用抗菌药。
患者 鲍叶霞，住院号 82184，临床医师 杜俊，住院12天。头孢西丁钠使用6天。清洁伤口应选用一代头孢菌素作为预防感染用药，疗程过长。
患者 叶正兰，住院号 80867，临床医师 孙劲松，住院9天。头孢硫脒使用3天。头孢硫脒虽为一代头孢菌素，但一般不作为预防感染用抗菌药。
患者 周世珍，住院号 81506，临床医师 孙劲松，住院7天。头孢硫脒使用5天。头孢硫脒虽为一代头孢菌素，但一般不作为预防感染用抗菌药。疗程过长。
患者 李海珍，住院号 81353，临床医师 鲁斌，住院5天，头孢他啶使用2天。头孢他啶为三代头孢菌素不作为预防感染用，用药起点过高。

普外一
贲门癌
患者 蒋中长，住院号 79805，临床医师 杜俊，住院21天。头孢哌酮舒巴坦使用12天。疗程偏长。
胃体下部癌
患者 管玉珍，住院号 78495，临床医师 李俊，住院25天。头孢哌酮舒巴坦使用12天，甲硝唑使用10天。疗程偏长。

感染科
肺部感染
患者 王长元，住院号 82208，临床医师 张德建，住院16天。门冬氨酸阿奇霉素使用10天，头孢替安使用3天，头孢西丁钠使用14天，左氧氟沙星使用7天。用药品种偏多，换药指征不明。
患者 黄汤根，住院号 80251，临床医师 朱洪斌，住院38天。头孢哌酮舒巴坦使用14天，门冬氨酸阿奇霉素使用15天，头孢吡肟使用6天，左氧氟沙星使用22天，建议作细菌学检查，用药品种偏多，换药指征不明。
患者 方云生，住院号 83610，临床医师 王勇生，住院14天。头孢他啶使用7天，头孢吡肟使用6天。使用第三、四代头孢菌素，使用起点过高，且不符合抗菌药物分级使用规定。
患者 胡光霞，住院号 82177，临床医师 王勇生，住院13天。头孢替安使用6天，门冬氨酸阿奇霉素使用6天，头孢他啶使用8天，左氧氟沙星使用8天。用药品种偏多，换药指征不明。
患者 刁操杰，住院号 80493，临床医师 朱洪斌，住院31天。头孢哌酮舒巴坦使用13天，门冬氨酸阿奇霉素使用8天，左氧氟沙星使用22天，头孢西丁钠使用17天。仅入院时查过一次血常规且异常，出院时未及时复查，“治疗”指征不明确，住院期间查出肌酐112μmol/L，为异常值，至出院时未再复查。用药品种偏多，换药指征不明，应作细菌学检查用药。
    患者 张翠英，住院号 82403，临床医师 王勇生，住院8天。头孢西丁钠使用8天，氟罗沙星使用3天。换药指征不明。
    患者 任俊帮，住院号 82009，临床医师 朱洪斌，住院29天。门冬氨酸阿奇霉素使用4天，头孢呋辛钠使用4天，左氧氟沙星使用24天。用药品种偏多，换药指征不明。
    患者 陶明权，住院号 83916，临床医师 朱洪斌，住院8天。头孢西丁钠使用8天，其中住院当天使用了4次，共8.0g。氟罗沙星使用8天。用药品种偏多，换药指征不明。
    患者 夏王氏，住院号 84147，临床医师 朱洪斌，住院7天。头孢他啶使用6天，2.0g bid。出院带药头孢克肟。根据头孢他啶说明书“65岁以上老人用量每日剂量不超过3g”，剂量偏大，疗程过长。

流腮
    患者 盛宗党，住院号 82542，临床医师 陈红，住院5天。头孢呋辛使用5天。腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸道传染病，除并发有细菌感染，不宜使用抗菌药物。
患者 李广军，住院号 83141，临床医师 朱立雨，住院5天。头孢硫脒使用4天。腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸道传染病，除并发有细菌感染，不宜使用抗菌药物。
患者 邢俊杰，住院号 83166，临床医师 陈红，住院11天。头孢他啶使用11天。腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸道传染病，除并发有细菌感染，不宜使用抗菌药物。
患者 张伟，住院号 82862，临床医师 刘轶群，住院14天。头孢他啶使用12天。腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸道传染病，除并发有细菌感染，不宜使用抗菌药物。
患者 蒋文凯，住院号 84338，临床医师 陈红，住院7天，头孢西丁钠使用7天。腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸道传染病，除并发有细菌感染，不宜使用抗菌药物。
患者 王浩，住院号 83438，临床医师 朱立雨，住院7天，头孢西丁钠使用7天。腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸道传染病，除并发有细菌感染，不宜使用抗菌药物。

存在问题分析及建议:
1.喹诺酮类药物不适合作为围手术期预防感染用药。喹诺酮类药物抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高。另外，按照卫生部加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理要求，应严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征。如氟喹诺酮类药物应参照药敏试验结果，用于消化和泌尿系统外的其他系统感染，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，外科围手术期预防用药首选头孢菌素类药物。
2围手术期预防感染用药应选择合适的时机
头孢菌素类药物的半衰期多为1~2h，术前过早使用头孢菌素不能起到期望的效果，一般术前0.5~2h给药，可以保持术中维持有效血药浓度，起到预防感染的效果。
无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术均属于清洁切口，均属于Ⅰ类切口。根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5~2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。所抽查病例均为术后使用抗生素，用药时间多超过24小时，疗程偏长。
3抗生素使用起点偏高
根据《抗菌药物临床应用指导原则》附表《常见手术预防用抗菌药物表》
颈部外科（含甲状腺）手术预防用药首选第一代头孢菌素；肝胆系统手术预防用药首选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。
注：
（1.）Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
（2.）Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
（3.） 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

我院抗菌药物的应用也有同样的问题，虽然作了通报并与当事人经济挂钩，但抗菌药物的滥用现象依然如故.......

原帖由 执著 于 2009-4-28  08:02 发表
我院抗菌药物的应用也有同样的问题，虽然作了通报并与当事人经济挂钩，但抗菌药物的滥用现象依然如故.......

处罚力度＜商业利益 所以抗菌药物的滥用现象依然如故
医师说院长敢进我就敢用——把好采购关重要

原帖由 反冲力 于 2009-4-28  08:09 发表

处罚力度＜商业利益 所以抗菌药物的滥用现象依然如故
医师说院长敢进我就敢用——把好采购关重要

院长说发展是第一生产力，搞好医院经济，采购

最好 别 写 患者 姓名 和 医生 姓名 对大家都好。。。

什么时候合理应用抗菌药物能与医师的执业资格挂钩，什么时候合理应用抗菌药物这一问题就不需要临床药师着急了。

象我所在的民营医院，经济利益高于一切，要想做到合理使用抗菌药物，难上加难。。。