胺碘酮与索他洛尔相互作用

患者XX，男，65 岁，有高血压病史6 年，于2007 年3 月因前壁心肌梗死伴阵发性房颤， 服用地高辛及胺碘酮0.2 g，qd，房颤控制不满意，之后于门诊就诊，加服索他洛尔40 mg，qd。近5 个月，此次因气短，夜间不能平卧，急诊入院。查体：血压140/100 mm Hg，双肺闻及湿啰音，心率56 次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血钾4.07 mmol/L。入院后2 h 突然出现意识丧失，抽搐，心电监护示尖端扭转性室性心动过速(torsade de pointes， TdP)。经心前区叩击，静脉注射硫酸镁后缓解。此后又出现数次TdP，均经上述处理后缓解。临床药师查看患者，考虑患者在服胺碘酮0.2 g，qd，索他洛尔40 mg，qd，5 个月中虽未发生室性心律失常， 但二者合用致心律失常作用增加，故在急性左心衰竭时突然发生TdP，故建议停服胺碘酮和索他洛尔，补钾、补镁，医师采纳临床药师的建议，照此处理后，患者好转，再未出现TdP。

胺碘酮与很多药物存在相互作用，其致心律失常的发生率为2%，其中TdP 占0.7%，左心室射血分数低时致心律失常作用增加。索他洛尔为兼Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物，其致心律失常发生率为4.3%，TdP 发生率为2.4%，主要见于器质性心脏病和心力衰竭患者。若二者合用时致心律失常作用相互叠加，所以在器质性心脏病及心力衰竭的患者中，应避免联合使用小剂量胺碘酮和索他洛尔， 以减少猝死的危险。同时应该注意胺碘酮与华法林合用增加华法林血药浓度100%，与地高辛合用时增加地高辛血药浓度70%，与普鲁卡因酰胺合用增加其血药浓度55%，与苯妥英钠、氟卡尼合用亦能增加其浓度。故临床在合用这些药物时应特别注意药物间的相互作用[1-3]，监测相关的指标以控制疗效。

[1] 梁海军,陈永生,雷励,等.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常32例临床观察[J].中国现代医生,2007,45(5):37,47.
[2] 张庚,熊英,刘东方,等.护心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗房颤的临床疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(12):1,4.
[3] 高荣,查舜,程光荣.缬沙坦与胺碘酮预防阵发性心房纤颤复发的疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(11):87,89.