处方分析

这种联合用药合理吗？
XX患者  21岁  男  诊断为上呼吸道感染  
用药：0.9%氯化钠200ml+青霉素800万U  静滴一日一次
      0.9氯化钠250ml+炎琥宁400ml   静滴一日一次
    5%葡萄糖250ml+水溶性维生素2支  静滴一日一次
     左氧氟沙星注射液100ml   静滴一日一次
上呼吸道感染有必要联合使用抗生素吗？
为何使用水溶性维生素？
另一张处方：  女  37岁   诊断为肠炎
用药：奥硝唑0.4g   静滴一日一次
肠炎有必要用奥硝唑吗？
请各位同仁帮我分析分析，谢谢了

XX患者  21岁  男  诊断为上呼吸道感染  
用药：0.9%氯化钠200ml+青霉素800万U  静滴一日一次
      0.9氯化钠250ml+炎琥宁400ml   静滴一日一次
    5%葡萄糖250ml+水溶性维生素2支  静滴一日一次
     左氧氟沙星注射液100ml   静滴一日一次
上呼吸道感染有必要联合使用抗生素吗？
分析
1.配伍禁忌用药：
⑴当穿琥宁注射液与青霉素针剂配伍后，其吸收度在4小时内发生了较明显的变化，变化值大于10%，说明穿琥宁与青霉素配伍后稳定性较差，临床应引起注意。【张亦工,游志红.穿琥宁与抗生素针剂配伍禁忌的研究.现代中西医结合杂志,2002,11(8):698~700.】、
⑵重庆药友制药、海南灵康制药炎琥宁注射液药品说明书：
①本品忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍。
② 本品不宜与氨基糖苷类、喹诺酮类药物配伍。
临床应引起注意，当与上述三组药品（穿琥宁组、青霉素组、左氧氟沙星组）合并先后用药时使用同一输液器滴注，中间应该其他液体间隔的情况（冲输液器管道），防止输液器中出现配伍禁忌。
2.炎琥宁400ml ？应该是400mg。
3.如果存在细菌感染联合二抗菌药治疗的指征不足。此外；0.9%氯化钠200ml+青霉素800万U  静滴一日一次 频率存在问题，无法保证青霉素的有效血药浓度。
4.水溶性维生素用药与适应症不符合。

附给护士的建议
1.在使用前，应认真阅读使用说明书、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。
3.两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。
4.注意加药时，边加边摇动输液瓶，以避免局部药物浓度过高，析出沉淀。或免局部药物浓度过高，容易发生药物配伍变化。有色药液应最后加入输液瓶中， 以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。
5.严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。
6.根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。
7.要根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液，先后用药时使用同一输液器滴注，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。
8.在更换补液时如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常，在输入液体时勤加巡视，观察病人的反应，有无不适表现。
9.由于临床用大输液多，不少药物在配伍禁忌表上无法查到，此外还有不少药物缺乏相关的配伍资料，因些，希望与各位医生、护士共同做好药物配伍方面的工作，减少药物配伍禁忌的发生。必要时，与药学部联系，共同探讨研究解决问题。

１．单纯的上感没必要用抗生素，这是常识了，但医生这样用必然有他的原因，个人感觉有可能是合并细菌性感染
２．肠炎奥硝唑不是说绝对不能用，肠炎有很多种，要看是哪一种肠炎，不过我个人临床上肠炎没用过奥硝唑

处方1大炮打蚊子，序贯输液的配伍用药如有禁忌亦属配伍禁忌范围，t1/2短的时间依赖性抗生素每日一次用药不适宜，问题较大。
处方2用了也就用了。单纯处方所知信息有限，判断需要谨慎。

反老师的分析很全面！“左氧氟沙星注射液100ml   静滴一日一次” 100ml左氧氟沙星注射液中左氧氟沙星的含量不明，无法判断。0.5g，静滴一日一次的用法是可以的。

谢谢反老师详细的分析，也谢谢其他老师的分析,使我学到了不少知识。药师论坛对我的工作确实有很大的帮助，我很喜欢这个网站。再次感谢各位老师。
炎琥宁400mg，我写错了。

反老师分析的很全面了！
左氧氟沙星不必要用药。另外左氧氟沙星注射液100ml 含量？0.2g、0.3g！
水溶性维生素不必要用药，即便是必须用，应1支！