铜绿假单孢菌耐药怎样联合用药？

我们医院现有一病号，女，65岁，肺部感染铜绿假单胞菌，对头孢他定、头孢比肟、派拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美洛培南、莫西沙星、庆大霉素、美洛西林全耐药，请问还能用啥药？联合用药，该怎样用〉？

可参考下，临床遇到细菌全耐药怎么办http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=365


<实用抗感染治疗学>617页:耐亚胺培南及美罗培南的铜绿假单胞菌感染,可选用药物是环丙沙星及氨基糖苷类(根据药敏实验).许多菌株依然对氨曲南和头孢他啶或抗甲单孢菌青霉素(如哌拉西林)联合氨基糖苷类或头孢他啶联合氨基糖苷类可能有效.粘菌素经脉给药亦可能有用.


结合本例药敏情况,可选氨曲南或抗甲单孢菌青霉素(如哌拉西林)联合氨基糖苷类.
同时继续送菌培药敏,并做方案调整.

肺部感染铜绿假单胞菌，对头孢他定、头孢比肟、派拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、美洛培南、莫西沙星、庆大霉素、美洛西林全耐药,很麻烦.还可以试一下：
1、对其它抗假单孢菌的氨基糖甙类抗生素（如妥布霉素、丁卡、奈替等）可能敏感，可以进行敏感性检测。
2、许多对亚胺培南、美洛培南耐药的该菌对氨曲南仍敏感。

氨曲南可以考虑。

还有对其他药物耐药的PA用多粘菌素E可能有效，但该药的肾毒性及其它ADR 在常规剂量下就很大，对PA抗菌活性差异较大。
患者高龄女性，病生情况不详，须仔细评估。

我看国两篇报道，联用磷霉素或大环内酯类药物和抗铜绿菌（尽管药敏耐药），经过“诱导”，继续做药敏试验，有可能原先耐药的会敏感。原因是磷霉素或大环内酯类药物能够消除细菌的被膜，记不太清楚，大概如此，找了半天，未找到原文。

我今天下午也遇到一个类似病例，患者对青霉素，头孢类过敏，
最后我们给的改药建议是氨曲南加磷霉素合用

反复治疗仍然一直培养出铜绿，病人也一直无法脱离呼吸机，如何是好？

痰培养的误差较大，既然对铜绿敏感但治疗无效，说明感染细菌非铜绿或包括铜绿在内的多致病菌感染，建议同时痰涂片和血培养甚至纤支镜检查。

惊愕，第一次碰到这么强的绿脓杆菌