警惕药源性性功能障碍

警惕药源性性功能障碍

一、药源性性功能障碍的定义：
1、性欲异常。2、对性刺激反应的障碍，包括男性勃起功能障碍(ED)和女性阴道润滑液分泌障碍。3、性释放障碍，包括女性性高潮障碍和男性射精障碍。
这些障碍可以单独发生，也可以合并发生，其中ED和射精障碍最为常见。

二、可能导致性功能障碍的药物：
1、心血管药物。降压药导致ED的报告最多，现在一般认为在抗高血压药物中，最常引起ED的主要有利尿药和β-受体阻滞剂。

1）利尿剂：螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺。
螺内酯：引起男子性欲减退、乳房发育和勃起功能障碍（ED)，而女性则可出现乳腺胀痛、性高潮缺乏、月经不调、乳房松软、阴道分泌物减少等；具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的的生物合成。
呋塞米和氢氯噻嗪：引起性功能紊乱、性欲降低、阴道分泌物减少、早泄、阳痿及性冷淡等，目前机制尚不清楚，。
吲达帕胺：对性功能的影响极少或不造成影响。

2）β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔。普萘洛尔引起阳痿占7％～14％，大剂量常引起性欲下降。血压下降，降低灌注压，降低血清睾酮水平等机制。美托洛尔、比索洛尔影响较少。

3）CCB：即地平类，比较少见，包括硝苯地平、尼莫地平、氟桂利嗪等。性功能障碍可在服药后1周出现，性欲淡漠、阴茎不能勃起、阳痿多见，遗精、男性乳房发育少见，停药后多可自行恢复。

4）ACEI和ARB：即沙坦类和普利类，极少发生不良影响，甚至有改善性功能作用。可能通过改善细胞内皮功能。

5）肾上腺素能神经末梢阻断药：复方利血平片。在长期使用利血平的高血压病患者中，约30％-40％的患者可发生阴茎勃起功能下降或不能，约20％发生阳痿。长期使用这类药物还会引起男性乳房发育和溢乳，及男女两性的性欲降低。利血平耗竭中枢和周围神经末梢中的儿茶酚胺和5-HT的贮存，或抑制其吸收和释放，抑制中枢，使海绵体内的β2受体不能接受兴奋刺激，而引起阴茎勃起障碍。另外，利血平具有镇静作用，可使高血压患者产生抑郁现象，即使剂量相当小也会降低性欲。

6）降脂药：辛伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特。文献报道目前使用的各种血脂调节药长期应用后都可引起阳痿。可能与睾丸酮水平降低有关。

7）强心剂。地高辛。可引起男性乳房发育、阳痿以及女性乳腺增生。男性长期使用洋地黄强心苷类药如地高辛可以出现性功能低下、乳房发育等副作用，部分患者可出现血浆雌二醇水平增高、睾酮水平降低和泌乳现象。
8）抗心律失常药：文献报道胺碘酮也可引起阳痿和性欲下降。

2、胃肠道药物。
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁是一类使用得非常广泛的胃肠道药物，主要用于治疗消化性溃疡，越来越多的病例报告指出，它们能够引起性功能障碍。比如长期服用西咪替丁的男性青年可以出现ED、性欲消失和乳房发育。胃肠解痉药物硫酸阿托品、山莨菪碱等，能使男性病人阳痿，女性病人性兴奋降低。

3、抗精神病药物
有关资料显示，氯丙嗪每日用量达400毫克时，会引起男性病人性欲降低、阳痿或睾丸缩小，女性病人性欲减退或性欲缺乏。碳酸锂可使部分男性病人不能射精或发生阳痿。氟哌啶醇长期应用，会引起男性病人阳痿，女性病人月经不调，缺乏性欲。

4、抗抑郁药物。常用的抗抑郁药物中，丙咪嗪、阿米替林、新型的选择性5-羟色胺再吸收抑制剂等都可以引起勃起功能障碍、射精异常和性欲缺乏等。

5、镇静催眠药物：地西泮、苯妥英钠等长期使用后，会使男性病人出现性欲减退、阳痿或性高潮丧失。

6、磺胺类药物：柳氮磺胺吡啶会造成精液缺乏、精子减少。

8、抗过敏药物：扑尔敏、异丙嗪等，均可导致男女性功能降低。

9、其他类药物：如麻醉药物、抗肿瘤药物、激素类药物、前列腺药物等均有引起性欲减退报道。

三、治疗
大多数药物引起的性功能障碍在停药后可得到恢复。临床观察发现，药物对老年人性功能的影响亦常呈可逆性，即一旦停药或减少用药剂量，性功能障碍症状即可改善或消失，且一般不会导致严重后果。仅有少数药物可引起永久性性功能障碍。

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抗精神病药物的治疗对性功能的影响对患者出院后回归社会以及住院期间的配合治疗都具有重要的意义。但最重要的是对回归家庭的影响。楼上药师所提供的知识很有用。