对肝脏损害最小的抗生素有哪几种？

我院有一肝癌病人，这几天突然发热，体温都在38度以上，白细胞1.8万,胸片没问题,想问一下大家用什么抗菌药物好呢??

如果患者肾功能正常，可选择经肾脏代谢的抗感染药物

青霉素类抗生素基本上都经肾脏排泄，肝毒性很小。头孢类抗生素一般经肾脏排泄，但头孢哌酮、头孢曲松则主要从肝脏系统排泄。万古霉素口服主要经粪便排泄，注射后90%经肾脏排泄。氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素也经肾脏排泄。喹诺酮类抗菌素，如诺氟沙星，环丙沙星等均可使用  ，但是氧氟沙星不建议使用  因为它在胆汁中的浓度很高。综合来看，青霉素类和头孢菌素类为首选严重的话可以使用万古霉素。

首先要明确病人发热的原因，是否感染？癌性发热在临床很常见，38度以上不是感染的唯一特征，白细胞1万八，可能存在感染，要有针对性的治疗就要明确感染灶。肺部感染？泌尿系统感染？消化系统感染？有无腹水？腹膜炎可能？这些都要考虑清楚。
按照经验分析，排除肺部感染后，肝癌患者如果有腹水，很容易出现自发性腹膜炎，但多致病菌都是患者自身肠源性细菌，如大肠埃希菌、肠球菌等。所以如果倾向腹部感染的话，要针对G-菌和厌氧菌选择用药。
如果考虑抗G-菌和厌氧菌感染，鉴于患者肝癌肝细胞功能异常，首选肾代谢抗菌药物，如头孢菌素类、青霉素类，氨基糖苷类、鉴于硝基咪唑类药物在肝脏代谢，对肝脏有一定的损害，主张选用青霉素类含酶抑制剂如哌拉西林钠/舒巴坦钠，阿莫西林/克拉维酸等药物治疗，因为青霉素类含酶抑制剂药物对G-菌和厌氧菌效果都不错，可以替代第三代头孢+甲硝唑的治疗。（头孢菌素、氨基糖苷类药物虽能抗G-菌，但抗厌氧菌的效果差，基本不能单药控制厌氧菌的感染，所以选用这些药物意味着必须联合甲硝唑等抗厌氧菌的药物才能有效控制感染）。

头霉素类可抗厌氧菌（如头孢美唑、头孢西丁）

赞同4楼的分析，具体情况要具体对待。

肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该
类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根
据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。
1.  主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨
慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物） 、林可霉素、克林霉素属
此类。
2.  药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退
患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
3.  药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高
尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经
肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。
4.  药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。