关于重症毛细支气管炎使用万古霉素的问题？

患儿6个月龄，诊断为毛细支气管炎（重症），呼吸70次/分，心率180次/分，反复低热。入院后予利巴韦林抗病毒，红霉素抗炎，雾化吸入布地奈得混悬液、硫酸特布他林雾化液、异丙托溴胺，静脉滴注甲强龙，氨茶碱静脉维持。患儿病情并未见好转，仍出现严重喘息。上级医师考虑合并细菌感染，将红霉素换成头孢曲松。第二天查房病情仍未见好转，指示将头孢曲松换成万古霉素抗感染，理由是患儿1月前因重症肺炎在外院治疗，痰培养结果为金黄色葡萄球菌感染，药敏结果提示对万古霉素敏感。因此，这次本次住院也因考虑该菌感染，予万古抗感染。但本次痰培养的结果提示呼吸道正常菌群生长。这样是否属于滥用万古霉素？

万古霉素应在药敏结果后用，所以这次也应该再做一次药敏。

我曾经问过一个儿科医生对药敏试验的看法，他说药敏试验有很多局限，其中一点就是临床上明明是一个难治的病例，但培养出来的细菌却对大多数抗生素敏感，他说原因可能是采菌时出了问题，比如说采痰时取到了口咽部的正常菌。
    “但本次痰培养的结果提示呼吸道正常菌群生长”，要是这样那对前面的治疗怎么解释。当然也不能把人类的最后一道防线（万古霉素）轻易用上。但是，中国的独生子女政策，患者父母对治疗医生的影响，考虑到现在的医患关系，，唉，医生也难啊......

目前仍以G－感染为主，但对三代头孢的敏感性下降。而G+（尤其是金黄色葡萄球菌）和霉菌的感染有上升的趋势。在临床上必须要考虑上述因素，选择合理的抗菌药物。重度急性加重患者痰培养中的病原菌特点，为临床选择抗菌药物提供依据。