近期医嘱中的常见问题

选自邵逸夫医院药讯2008年第五卷第四期

近期医嘱中的常见问题

PIVAs　病区药房

类别	问题	药师意见
TPN 医嘱	糖和脂肪所提供的热量有偏差	糖和脂肪所提供的热量比应为1-2：1
	丙氨酰谷胺酰氨用量过多	普通氨基酸和丙氨酰谷胺酰氨容量之比应大于4
	TPN处方中漏开胰岛素
	TPN处方中漏开肝素钠
	TPN处方合用水乐维它和施尼维他	水乐维它为水溶性维生素；施尼维他为复合维生素，包括了水溶性维生素和脂溶性维生素
化疗药物医嘱	奥沙利铂使用NS为溶媒	奥沙利铂不能与氯离子混合，必须使用GS为溶媒
	VP16150mg +NS500mL ivgtt	VP16的输注浓度不得超过0.25mg/mL
	长春瑞宾+NS500mL ivgtt	长春瑞宾与血浆蛋白结合速度很快，应于10-20分钟时间内输注完毕，建议减少溶媒量

类别	问题	药师意见
化疗药物医嘱	吉西他滨+NS500 mL ivgtt qw	因为该药代谢较快，建议溶媒量≤250 mL`
	吉西他滨+NS100 mL ivgtt qd	吉西他滨的一般用法为每周一次，连续2-3周
溶媒选择	奥美拉唑（losec）+NS100mL ivgtt	奥美拉唑（losec）处方工艺特别，必须使用专用溶媒
	两性霉素（两性霉素脂质体）+NS ivgtt	两性霉素遇到离子会产生沉淀，应使用GS作为溶媒
	甘利欣+NS ivgtt	甘利欣最好使用GS作为溶媒
	氟罗沙星+NS ivgtt	氟罗沙星应使用GS为溶媒
	多烯磷酸酯（易善复）+NS ivgtt	多烯磷酸酯只能用不含电解质的GS稀释
药物浓度	克林霉素磷酸酯1.2+NS100mL ivgtt	克林霉素磷酸酯0.6至少稀释于100mL稀释液中滴注
	氢化可的松100mg+NS100mL ivgtt	氢化可的松应稀释10倍体积以上才可滴注
	阿昔洛韦0.75+NS100mL ivgtt	阿昔洛韦静脉滴注浓度不得高于7mg/ mL,否则易引起静脉炎
	依达拉奉 +NS500 mL ivgtt	依达拉奉要求在30分钟内输注完毕，最好使用100 mL溶媒
	泮托拉唑，奥美拉唑（国产）+NS250 mL ivgtt	泮托拉唑，奥美拉唑（国产）一般加入100 mL溶媒中,要求在10-30分钟内滴完
	谷胱甘肽+NS500 mL ivgtt	谷胱甘肽水溶液不稳定，只有2小时，建议用250 mL溶媒
药物配伍	VitC与胰岛素合用	VitC与胰岛素合用会产生沉淀
用药频度剂量	左氧氟沙星(cravit)0.5 bid ivgtt	左氧氟沙星一天剂量不超过0.6
	莫西沙星0.8 po qd	任何适应症均推荐一次400mg(1片)，一日1次
	百士欣 2# tid po	百士欣的正确服法应该是3# qd 晨服
	口服缓释制剂 po tid 如 氯化钾缓释片（补达秀） 茶碱缓释片（时尔平）等	一般口服缓释制剂为缓慢释放有效成份，用药频度为一天一次或一天二次

类别	问题	药师意见
用药频度剂量	胸腺肽α1 im qd	胸腺肽α1常规用药频度为biW
	阿仑磷酸钠 70mg po qd	阿仑磷酸钠一般为qw po
重复用药	相同化学名不同计型的药品
	不同化学名的同类药品
	相同药品更改用法用量或续用的衔接
药物过敏	青霉素过敏使用凯力达(阿莫/双氯西林胶囊)	两药均为β-内酰胺类药物
	红霉素过敏使用希舒美(阿奇霉素片)	阿奇霉素、红霉素均为大环内酯类药物
其他	糖尿病患者使用氯化钾合剂	氯化钾合剂中糖浓度很高，建议使用其他方式补钾
	用药剂量和医嘱中实发数不相符合
	一些笔误如mL误写为mg，1000误写为100，mg误写为g
	大剂量包装药物开成长期，如KCL口服液，棕色合剂，沙丁胺醇溶液等
	白蛋白超标使用