读懂心电图:阵发性心悸

读懂心电图:阵发性心悸

作者：天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2012-08-15

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　　心电图诊断
　　主诉 患者女性，57岁，阵发性心悸5个月。
　　心电图诊断 窦性心律，心率66次/分，各波群时间及形态正常（图1）。心悸发作时心电图（图2）可见各导联QRS波群时间正常，心律整齐，心室率135次/分。与窦性心律心电图相比，Ⅲ和aVL导联QRS波群终末部可见P'波，RP'间期60 ms，提示阵发性房室结折返性心动过速。
　　点评
　　心动过速按QRS波宽窄可分为宽QRS波和窄QRS波心动过速，窄QRS波意味着心室电活动顺序正常，窄QRS波心动过速也可称为室上性心动过速。
　　广义室上性心动过速包括窦性心动过速、房性心动过速、房室交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和阵发性室上性心动过速。狭义室上性心动过速指阵发性室上性心动过速，包括房室折返性和房室结折返性室上性心动过速。各种室上性心动过速的鉴别重点在于心房电活动波：① 若P波正常则为窦性心动过速，若为异形P'波为房性心动过速；② 若能规律找出F波则为心房扑动2︰1下传；③ 若在QRS波终末或之后逆行P'波为阵发性室上性心动过速；④ 逆行P'波与QRS波终末部重叠，尤其是在下壁导联出现“伪S波”或在V1导联出现“伪r波”，多为房室结折返性室上性心动过速；⑤ 逆行P'波与QRS波分开超过70 ms，分布在ST段上，多为房室折返性室上速。
　　小测验
　　来源： 中国医学论坛报 2012-08-07 A15全科医学周刊
　　1. 临床上最常见的室上性心动过速有____引发的房室折返性心动过速及____引发的房室结折返性心动过速。
　　2. 室性心动过速时心电图上见QRS波群形态____，若能发现P波且P波频率____QRS波频率，PR____（有/无）固定关系，则可明确诊断。
　　3. 除室性心动过速，____、____、____及____等也可表现为宽QRS波心动过速类型。


小测验答案
来源： 中国医学论坛报 2012-08-07 A07全科医学周刊
1. 预激旁路、房室结双径路。2. 宽大畸形、慢于、无。3. 室上性心动过速伴心室内差异性传导、室上性心动过速伴原来存在束支阻滞或室内传导延迟、室上性心律失常经房室旁路前传、经房室旁路前传的房室折返性心动过速