读懂心电图:大致正常心电图

读懂心电图:大致正常心电图

作者：天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2012-09-25

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　　编者按 正确识别大致正常心电图是冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）及心肌梗死诊断和鉴别诊断的必要条件，本期主要介绍大致正常心电图的特征，为之后讲解心肌梗死的心电图表现做铺垫，加深全科医生对两者心电图表现差异的认识。
　　心电图诊断
　　主诉 患者女性，42岁，胸闷1个月，心电图正常。
　　心电图诊断 窦性心律，心率60次/分，大致正常心电图。
　　诊断依据
　　心电图示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，avR导联倒置，为正常窦性P波，PR间期正常，P波与QRS波1︰1 正常传导，窄QRS波，Ⅲ、aVF导联T波低平，V3、V4、V5 导联ST段轻微上斜性压低。
　　点评
　　临床医生工作中经常遇到与本例相似的患者，以不典型缺血性冠心病表现就诊。在处理这些患者时，须排除冠心病。由于心电图检查常发现轻微ST段压低和T波低平倒置等表现，部分医生可能会根据这些心电图表现诊断“冠心病”或“心肌缺血”，这是一个严重而常见的错误。
　　冠心病的诊断是依据危险因素、典型症状和心电图动态变化等综合得出的诊断。心电图动态变化是指无症状时与症状发作时心电图具有明显的ST-T改变，且症状消失后ST-T改变恢复正常。运动负荷试验有助于诊断，而不能仅依据单次无症状时心电图显示轻微的ST-T异常作出诊断。建议在处理此类患者时予以“大致正常心电图”的诊断，减少患者心理负担。
　　小测验
　　来源： 中国医学论坛报 2012-09-18 A11全科医学周刊
　　1. 正常心电图ST段多为一条等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过____，ST段上抬在V1~V2导联不超过____，V3导联不超过____，V4~V6及肢导联不超过____。
　　2. 正常情况下，T波方向与QRS主波方向____。T波方向在Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联____，aVR导联____。若V1导联T波向上，则V2~V6就不应再____。
　　3. 典型心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低，水平型或下斜型（下移≥____）和（或）T波____。有些冠心病患者心电图可呈持续性ST改变，水平型或下斜型（下移≥____）和（或）T波低平、负正双向和倒置，而于心绞痛发作时出现ST-T改变或伪性改善。
　　4. 冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，称之为冠状T波，反映心内膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，这种T波改变亦可见于____患者。
　　小测验答案
　　1. 0.05 mV、0.3 mV、0.5 mV、 0.1 mV；
　　2. 一致、向上、向下、向下；
　　3. 0.1 mV、倒置、0.05 mV；
　　4. 心肌梗死。

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