哮喘患儿切忌滥用3类药

哮喘患儿切忌滥用3类药


文 李明华（青岛市第五人民医院变态反应科主任医师、教授）

　　
　　在门诊工作中笔者经常发现，许多患儿经常使用抗生素、激素或止喘药来治疗哮喘，由于用药错误导致了很多不良反应的发生。其中某些不良反应甚至是终身性的，严重影响了哮喘患儿的生长发育。小儿哮喘的用药错误主要与医生的误诊、误治有关，如误诊为喘息性支气管炎、喘憋性肺炎和支气管肺炎而使用抗生素或静脉应用激素治疗。

　　小儿哮喘常见的用药错误包括滥用或误用抗生素、滥用或误用激素和滥用平喘药物等问题，这主要与基层医生对小儿哮喘的诊断和防治知识更新不足有关。

　　1.滥用抗菌药

　　目前，临床医生对小儿哮喘滥用抗生素的原因有3个方面：①将小儿的气道过敏性炎症误认为呼吸道细菌性炎症而误用抗生素；②为了预防小儿哮喘合并呼吸道感染而滥用抗生素；③误诊为支气管肺炎、喘憋性肺炎或喘息性支气管炎而误用抗生素，这种情况最为常见，特别是在小儿哮喘的前3次发作尤为常见。

　　由于小儿哮喘是过敏引起的，其呼吸道的炎症是一种过敏性的炎症，这种炎症与细菌性炎症截然不同，应用各种抗菌药如头孢菌素类(如先锋霉素)、阿奇霉素、左氧氟沙星或红霉素等皆无效。笔者在门诊经常遇到反复静脉点滴或长期口服抗生素的哮喘患儿,导致了许多哮喘患儿常年治疗不当，造成某些不良反应(如肝肾功能损害、肺部霉菌感染和影响生长发育等) ，甚至造成终生损害。所以，小儿哮喘的早期确诊是非常重要的。

　　2.滥用激素

　　在门诊临床工作中，笔者还经常遇到常年滥用激素的哮喘患儿，这种情况包括长期服用强地松或含有强地松等激素的所谓“祖传秘方”、“中药末”、“中药胶囊”等，或经常静脉点滴地塞米松或甲基强地松龙，或定期注射长效激素，这些不科学的治疗方法是造成许多哮喘小儿肥胖、水肿、骨质疏松、发育迟缓、身材矮小、形成对激素的依赖甚至肾上腺功能衰竭的主要原因，导致病情日趋加重。

　　某些儿童单纯吸入糖皮质激素等，不配合脱敏或免疫治疗或治本措施，也是导致许多哮喘儿童长期依赖吸入激素而不能停药或撤药的重要原因。

　　3.滥用平喘药

　　虽然许多用于止喘的药物如氨茶碱等有较好的缓解哮喘症状的作用，但是由于这些药物没有抗炎作用，仅治标不治本, 因此不宜长期单独使用，而应在抗炎治疗和免疫治疗的基础上使用。由于目前临床常用的治疗哮喘的药物，如沙美特罗替卡松和布地奈德福莫特罗粉吸入剂内也有长效β2受体激动剂，也属于支气管扩张剂，所以这两种药物也不宜长期吸入，以免产生气道内的β2受体激动剂受体低调节，从而形成对β2受体激动剂的依赖。

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我院儿科常用氨茶碱，患儿并无喘憋表现都用，请教群内同仁是否有特殊意义？

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儿童哮喘治疗指南！

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