电复律与电除颤——电极板位置如何放

电复律与电除颤——电极板位置如何放


文 刘树元（海军总医院急诊科主治医师）

　　
　　除颤仪均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。电极板位置可直接影响到除颤的成功与否。两个电极必须使心脏位于电流的路径中心，以确保电流能穿过整个心脏。体外电复律时有四种电极板位置：①前侧位（前尖位或标准位）：一个电极板放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，注意，无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量；另一个电极板放在心尖（左乳头左侧，其中心位于腋中线上），两块电极板之间的距离不应＜10cm，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤；②前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；③前-右肩胛位（尖后位）：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在背后右肩胛角，注意避开脊柱；④前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。

　　2010《急救指南》新建议：前-侧电极位置是合适的默认电极板位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极板位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。装有植入式心律转复除颤仪患者的体外除颤时，2005《急救指南》建议放置的电极板应距离该设备至少2.5cm，2010年指南强调应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。一项电复律研究证明，如果将电极片放在距离上述装置至少8cm以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。国内经验做法是离开起搏器10～15cm即可。

　　电极板应该紧贴患者皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。（未完待续）