我国房颤抗凝治疗存在三大误区

我国房颤抗凝治疗存在三大误区




　　中国医药报讯　 记者朱国旺报道 　日前由勃林格殷格翰(中国)支持的“中国心动学院”启动会在上海举行。上海交通大学附属瑞金医院戚文航教授，复旦大学附属中山医院心内科主任、中国科学院院士葛均波教授等在启动会上都强调了房颤抗凝治疗的积极意义。专家们指出，我国目前房颤抗凝治疗存在三大误区

　　预防卒中已成为房颤治疗的重要目标之一，新的治疗理念已把降低死亡率作为核心，而抗凝已被证实是降低卒中及死亡率的关键。然而，在预防房颤患者发生卒中的抗凝治疗中却存在不少误区。

　　误区之一：谈出血而色变，不管房颤背后的卒中风险。戚文航教授说，事实上，在预防卒中的抗凝治疗中，任何抗凝药物都具有一定的出血风险，应理性看待。很多患者乃至部分医生对抗凝治疗过程中的出血风险过分恐慌，不接受科学、积极的抗凝治疗策略，患者出现卒中后反而导致严重的临床后果。

　　误区之二：未能知己知彼，对于患者卒中风险缺乏精细评估，盲目用药。戚文航教授说，不少患者及医生虽然能够意识到预防房颤卒中的重要性，但在用药时缺乏精准评估，没有根据患者的卒中风险来科学地选择治疗策略。专家介绍，伴有高卒中风险的患者的卒中发生率的绝对降幅最大，通常可从积极的抗血栓治疗中受益；而低风险患者从抗凝治疗中获得的受益可能难以超越出血风险，因此需要使用CHADS2等评分系统来谨慎评估。

　　误区之三：只下医嘱不执行，缺乏提升患者依从性的实质举措。戚文航教授说，由于华法林等传统抗凝治疗药物的局限性，如治疗窗较窄、需定期抽血监测国际标准化比率(INR)、饮食或合并用药不当可能对药物疗效产生明显的增减作用等，造成患者依从性不佳。据全球性房颤登记研究的数字统计，住院房颤患者中卒中风险被评估为高危（CHADS2≥2）者接受口服抗凝治疗的比例仅有11.7%，而即使在使用华法林的患者中，其INR值控制在2.0~3.0这一理想范围的比例也仅为36％。

　　面对上述误区，应该怎样才能大幅提升房颤卒中的预防力度呢？葛均波院士表示，患者及医生应该更新理念，确立积极干预房颤患者卒中风险的意识，不要盲目排斥抗凝治疗，而应科学评估患者情况。可以运用简便易用的CHADS2等评分，遵照国内外指南要求对卒中危险程度进行分层评估，并就此指导临床策略，需强调不同危险因素下的抗凝治疗的策略差别，突出高危状态下抗凝治疗的必要性和有效性，同时也需积极预防出血等风险发生。

　　据了解，“中国心动学院”将为国内一线的心脑血管医师提供与学界顶尖学者零距离交流的机会，借助形式新颖、方式多元化、互动性强的标准化培训模式，帮助提高医师处理房颤及卒中预防的业务能力，从而达到提升大众心脑血管系统健康水平的目的。项目第一阶段在上海开展，预计每年将培训1000名一线医师。

确实，目前房颤病人使用华法林的好少，好多医生的理念也认为出血风险太大，用阿司匹林更安全。

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