输尿管结石

输尿管结石

输尿管结石应该做哪些检查？

　　1.明显的绞痛 沿输尿管方向放射 伴恶心 呕吐或膀胱刺激症

　　2.泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影

　　3.尿路造影：在输尿管内显出结石影

　　4.尿常规检查：有红细胞出现

　　5.超声检查：在输尿管行程上显出结石

输尿管结石可以并发哪些疾病？

　　输尿管结石常见并发症是梗阻和感染 前者可引起肾积水 出现上腹部或腰部肿块；后者则表现为尿路感染症状

输尿管结石应该如何预防？

　　输尿管结石（结石）预防

　　饮食保健

　　①每日进水量2000-3000毫升 炎热夏季增加到4000-5000毫升 大汗后还得增加 至少保持每日有2000毫升以上排尿量

　　②可采用磁化水饮用 该水容易瓦解结石

　　③多吃含有维生素A的食品 例如猪肝 鸡蛋 以及新鲜白菜与水果

　　④少吃含钙丰富食物例如海带 黑木耳 豆类 苋菜 牛奶 芹菜 紫菜 海鳗 咸萝卜 南瓜子 干红枣等

　　⑤少吃含草酸丰富食物 例如菠菜 芹菜 可可 咖啡 甜菜 草霉 橘子 白薯 红茶等

　　⑥少吃容易引起尿酸盐 胱氨酸 黄嘌吟增多的食物 例如动物内脏 海产品 豆角 花生等

输尿管结石有哪些表现及如何诊断？

　　输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石 还要确定结石的大小 位置 两侧肾的功能和肾积水的程度 有无感染等 典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索 在疼痛发作时肋脊区有压痛 叩击痛 女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及

　　90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示 草酸钙显示最佳 但需与腹腔淋巴结钙化 盆腔内静脉石 阑尾内粪石和骨岛角相鉴别 静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水 必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查 均能进一步了解肾功能情况 膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻 并拍平片钙化阴影在导管的同一平面 即能肯定输尿管结石的诊断 阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片 则可显示结石的存在 另外CT及B型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断

输尿管结石容易与哪些疾病混淆？

　　右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症 胆囊炎 胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆

　　X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结石 可摄侧位片 阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石 肾结石有时易与肾结核钙化灶相混淆 肾盂造影可资鉴别 输尿管结石需与腹腔淋巴结钙化阴影 肠内容物 盆腔静脉石 骨岛等进行鉴别 逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内

输尿管结石应该如何治疗？

　　输尿管结石的治疗包括对症治疗 中药治疗 体外震波碎石与经内窥镜摘石 手术取石等

　　（一）对症治疗 主要是控制肾绞痛 在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注 痛区亦可热敷或行针刺 腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试） 亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛

　　（二）中药排石治疗 适于直径在1cm以内 形状椭圆 表面光滑的结石 肾盂造影无积水者 治则与用药：有清热利湿 如金钱草 海金砂等 清热解毒 如黄柏 银花 连翘等 活血化瘀 软坚化湿 如三棱 莪术等 补肾如肉桂 附子 肉苁蓉等 补气补血如党参 黄芪等 还有各种排石冲剂 应用方便

　　（三）体外震波碎石 采用X线定位的Dornier型机治疗 已由上段输尿管结石扩大到输尿管中 下段结石 上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位 对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位 提高电压 均可取得一定的成功率 虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎 但在结石较小 体胖患者有时存在定位困难 部位深 耗能多等问题 与粉碎肾结石比较 粉碎输尿管结石的难度相对较高 总的效果比肾结石差 因此 必须加强震波时的定位准确性 有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影 以协助定位 如能将结石推入肾盂再行震波 则最为理想 造影剂能通过结石者常易震碎与排出 相反 即使结石不大 而上面积水明显 尤其伴有输尿管周围炎 或逆行插管不能到达结石下方 震波碎石效果常不佳

　　对于输尿管下段较小的结石 可经膀胱镜进行输尿管扩张 套石 管口剪开 近年应用输尿管镜窥视下取石或激光 超声碎石 虽然报告有40～78%的成功率 但值得注意的是术中可引起穿孔 撕裂等严重并发症

　　（四）手术切开取石 适应证是：①输尿管存在狭窄者；②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大 肾积水严重 肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；⑥经济因素 手术前2小时须拍尿路平片定位

　　如为女性输尿管下段较大结石 有时经阴道穹窿部检查触及结石 经按摩使结石排出