转发一个与喹诺酮类有关的病例分析

患者，女，39岁，因发热一周于8月19日入院，有支气管炎病史10年，否认高血压、糖尿病史，在当地卫生所输液3天（用药不祥）未见好转来院急诊，收住院后CT示左下肺炎症，WBC 1万2，N 92％，予头孢呋辛2g bid＋左氧氟沙星400mg qd静滴抗感染，痰量多，黄脓痰，不易咳出，予布地奈德＋可必特＋氨溴索 bid氧喷，氨茶碱250mg  qd静滴，甲强龙40mg q12h iv，8月20日改左氧氟沙星为莫西沙星400mg qd口服，患者生化检验单血糖11umol/l，肝肾功能正常，8月21日呼吸衰竭抢救，入ICU，改莫西沙星片为莫西沙星注射液400mg qd静滴，病人躁狂（无精神病史，考虑co2积聚所致），因心率快，改爱可必特为爱全乐q8h氧喷，改氨茶碱为多索茶碱300mg qd静滴，甲强龙40mg q8h iv，机械通气，8月22日停用头孢呋辛，改头孢哌酮舒巴坦（舒普深）2g q8h＋莫西沙星注射液400mg qd联合抗感染，吗啡注射液20mg iv st（试图抑制病人自主呼吸）。
讨论要点：1、痰培养结果未出来，抗菌药物使用是否规范？2、血糖偏高，患者否认糖尿病史，但患者支气管炎、哮喘多年，不能排除不规范使用激素或民间含大量激素的偏方所致类固醇糖尿病，此种情况如何应用激素，且已使用局部激素，是否需要全身激素；3、吗啡镇痛无天花板效应，抑制呼吸需要多少量很难确定，有这种用法吗？易成瘾性吗？

后继处理
8月23日使用氟康唑注射液（大扶康）200mg qd预防真菌感染，（但当初我与微生物室联系过，由于培养刚到24h，微生物室反馈真菌感染，非念珠菌感染可能大，因此我建议临床医生采取伊曲康唑抗真菌，临床医生考虑证据不足，未采用），8月24日痰培养报曲菌感染，请省人医专家会诊后认为混合感染可能大，抗菌药物调整为万古霉素（稳可信）500mg q8h＋头孢哌酮舒巴坦（舒普深）2g q8h，伏立康唑抗真菌感染。

占位

1、从患者的临床表现及辅助检查结果看，有应用抗菌药指征。
2、患者为慢性支气管炎急性发作，且为院外感染。因此，革兰阳性菌或非典型致病菌所致多见。由于患者已在院外用药多日，未见好转，可能存细菌耐药。因此，在药敏未回报之前，为了尽快控制感染联合用是可以的。但患者血糖高，因此，不宜选用左氧氟沙星。或单选用氨苄西林+舒巴坦。
3、全身应用激素短期内是有效的，但对于远期尚需进一步验证。
4、不建议用吗啡。
5、8月24日已回报真菌感染，选用抗真菌药，不宜再选用其他抗菌药物。

[ 本帖最后由 lxmgg168 于 2007-8-25 01:07 编辑 ]

头孢呋辛+左氧氟其意义何在呢？

停用奎诺酮药物，因为已出现血糖升高和致狂躁不良反应。

准备再看看,问题提得好