化疗致恶心呕吐：防为上策

化疗致恶心呕吐：防为上策


文 阳光

　　
　　化疗是肿瘤治疗策略中的重要手段之一。近年来，随着各种新型药物不断涌现以及合理联合方案的逐步应用，使一些较晚期的肿瘤患者也能达到较长时间缓解。可是在使用这些化疗药物的同时，许多患者都出现恶心呕吐等不良反应，并持续相当长的时间。若不采取合理对策，将导致患者出现营养吸收障碍，对患者造成精神心理打击，同时也影响肿瘤的整体治疗效果。因此，有效防治化疗所致的恶心呕吐，对提高肿瘤患者的生存率及延长生存期具有重要意义。

　　按发生时间分类

　　根据恶心呕吐的发生时间总体可以分为3类：

　　急性恶心呕吐：指给予化疗药物后24h之内发生的恶心呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下，通常在治疗后5～6h达到高峰，该类型的恶心呕吐往往比较严重。

　　迟发性恶心呕吐：指给予化疗药物24h后出现的恶心呕吐。其中40％～50％发生于化疗后24～48h，有时可持续5～7天。迟发性恶心呕吐的严重程度多较急性恶心呕吐轻，但持续时间往往较长。

　　预期性恶心呕吐：指发生在新化疗周期给药开始前的恶心呕吐。恶心呕吐主要由条件反射引起，多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良，患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物，即出现恶心、呕吐。另外，房间的环境、气味和声音等因素均可能促发和加重患者的反应。随着各种新型止吐药的应用，该种恶心呕吐已明显减少。　

　　一切以防为主

　　药物干预：5-羟色胺受体拮抗剂对于肿瘤化、放疗引起的严重呕吐十分有效，并已逐渐发展成防治化疗所致恶心呕吐的主要药物，临床常用的制剂如瑞阳制药生产的尤明R托烷司琼等。5-羟色胺受体拮抗剂用于预防性治疗比发生呕吐后再用的效果更好，因此通常在化疗或放疗治疗前先给予1个剂量，然后再给予若干剂量，可大大地减轻化疗引起的恶心呕吐，从而顺利完成化疗。以尤明R托烷司琼为例，其临床应用可参考如下方法：成人推荐剂量为5mg/d，每天一次，疗程为6天。第1天静脉给药：托烷司琼5mg用5mL输注液溶解后再进一步稀释于100mL常用的输注液中（如生理盐水、林格氏液或5%葡萄糖液），在化疗前快速静脉滴注或缓慢静脉推注。第2～6天可改为口服给药；于早晨起床时（至少于早餐前1小时）用水送服。

　　调整饮食：化疗期间根据患者口味给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。建议患者食用薄荷类、冷食、偏酸的水果，如柠檬强烈的味道可阻止引发恶心呕吐的令人不愉快的味道，对减轻恶心有一定效果。化疗时口含生姜片至化疗结束，可有效减轻恶心呕吐。恶心呕吐与胃的充盈度有关，在化疗前后2h内应避免进食。化疗期间注意少食多餐，进食前后1h不宜多饮水，餐后避免立即躺下，以免食物反流引起恶心。

　　心理支持：癌症患者常有恐惧、抑郁、悲观等心理反应，这些不良情绪影响了患者的生活质量，也严重影响胃肠功能，降低化疗时对恶心呕吐的耐受性。医护人员应秉持关心和支持态度，耐心听取患者的主诉和要求，正确引导患者认识化疗不良反应及机体感受等信息，可消除对化疗的恐惧和焦虑心理。