药源性血小板减少症（不容忽视的疾病）

药源性血小板减少症（DITP）是由某些药物所致周围血液中血小板计数减少（低于正常值），从而导致的出血性疾病。当药物所致血小板计数低于100×109/L时可诊断为血小板减少症，重症可致血小板数减少至5. 0×109/ L以下。

临床特征

     起病时间 患者发病时间因药物及其作用机制不同而异，通常在用药后1～2周发病。服用骨髓抑制性药物的患者多在疗程后期发病，多数免疫性血小板减少症发生在患者用药24 h至7 天内，少数可于服药数周至数月后发病。

     症状表现 轻症者仅表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙龈出血；症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，甚至颅内出血。症状较严重者可在有出血症状的同时出现全身症状，如寒战、发热、全身酸痛、恶心、呕吐、头痛、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红等。


表 可能引起血小板减少的常见药物




普通肝素致血小板减少症的发病率约为1%～6.5%，使用时可缩短时间、减少用量或用低分子量肝素代替；氯吡格雷致严重血小板减少（血小板计数＜80×l09/L）的发生率为0.2％；噻氯匹定致严重血小板减少和血栓性血小板减少性紫癜的发生率为1/2500例。


诊断方法

     诊断标准：⑴ 患者发病前有确切应用某种引起血小板减少症的药物史，且停药后血小板减少症状减轻或血小板计数恢复正常；⑵患者起病前仅用了某一种药物，或同时使用了其他药物，但在停药后继续使用其他药物不影响血小板计数；⑶医师排除了其他可导致血小板减少症的原因；⑷患者重新使用该药后血小板减少症又复发。

     如果患者符合以上4项可确诊为DITP，符合前3项者的血小板减少很可能与药物相关，符合⑴项者的血小板减少有可能与药物相关，不符合⑴项者的血小板减少可能不与药物相关。

     患者还应接受相应的实验室检查，如外周血检查血小板计数减少，骨髓象分析。患者还可接受血小板相关抗体检测，但其特异性尚不令人满意。在临床诊断中，医师须将DITP与特发性血小板减少性紫癜和病毒性血小板减少症加以鉴别。

   
DITP的治疗原则

     对于罹患骨髓抑制性DITP的患者，轻症者即刻停药，出血于1～7天后可逐渐停止，不须其他治疗；重症者在接受血小板输注后症状可缓解。因服用重金属如金盐及砷剂引起血小板减少的患者，可用5%～10%二巯丙醇0.1～0.2 g肌内注射，开始2次/天（第1～2天），以后1～2次/天，7～10天为1个疗程。

     对于罹患免疫性DITP患者，轻症者一般停药1周左右可以恢复，有严重出血症状者停药后短期内用皮质激素可促进血小板数回升。患者可用泼尼松60 mg/d，分次口服，出血停止后减量，疗程7～10天，直至血小板计数正常后方可停药。

     当患者服用洋地黄毒苷出现DITP时，可用相应抗体治疗。患者可接受大剂量IgG静脉注射[50～400 mg/ (kg·d)]，连用5～7天；重症患者（有致命性出血，血小板计数<10×109/L）可接受间歇性血小板输注以及免疫球蛋白静脉滴注。

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谢谢不让天使流泪老师的分享！

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学习了，谢谢楼主！

本来没有关注这个问题，今天遇到个病人，就是用药导致的血小板减少，一查咱们论坛果然有，感觉早看了就好了！一定要好好学习，书到用时方恨少啊！深刻体会了！

多谢分享 认真学习

这个内容很受用，谢谢分享者。我自身也觉得知识储备严重不足了

谢谢分享