让患者得到真正经济高效的治疗——药师应主动运用药物经济学指导临床用药

让患者得到真正经济高效的治疗

——药师应主动运用药物经济学指导临床用药



　　□ 杨  锐

　　1对指导合理用药意义重大

　　药品虽是“特殊商品”，但即为“商品”，就有其使用的经济性，就有使用价值。1985年，世界卫生组织（WHO）内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，剂量、用药间隔和时间均准确无误，药品必须有效、质量合格、安全无害。当今公认的合理用药的要素是四点，即安全、有效、经济、适宜。因此，医疗机构要做到合理用药，就必须考量药物的“价格低廉”因素，也即注重药物经济学研究对临床用药的指导。

　　药物经济学研究对临床用药的指导意义重大。药物经济学的核心，简言之即进行疗效与价格的比较分析，或说是“性价比”，可以是药品与药品之间的比较，药品治疗和非药品治疗的比较，亦可以是不同疾病之间医学技术或手段的比较，可涵盖医疗行为的许多方面。同时，医学科学的发展，使得分科越来越精细，也使得新药不断出现，如果没有药物经济学研究作为指导，就可能会出现由于医务人员用药技术水平问题而造成用药方案不合理、医疗资源浪费等问题。

　　我国新医改也离不开药物经济学研究。有报道指出，我国2011年整个医疗费用占GDP的比重不到5%，但药品费用却占GDP的2.2%，所用药品大约有1万亿元。新医改的主要命题之一即是如何最大限度地利用有限的医疗保障资源。而药物经济学正是研究如何提高药物等医疗资源配置效率的科学，是解决新医改这一命题的有效武器之一。药物经济学的理念符合新医改的政策精神，通览新医改的多个政策规定，其中也明确提出了药物经济学的作用地位。在新医改药政管理中，药物经济学不仅在开展临床合理用药方面，其在指导药品定价，推进国家基本药物制度，推行医疗保险报销等方面均具有非常现实和深远的意义。

　　2我国研究现况不容乐观

　　到目前为止，美国、英国、加拿大、澳大利亚等21个国家都已先后制定了本国的药物经济学指导原则，并将其用于国家医疗保险计划中的药品管理，同时还作为开展药物经济学评价的标准应用于新药研究的设计与报告中。

　　而我国的药物经济学研究起步较晚，上世纪90年代开始萌芽，研究主体以临床医师和药师为主。对于药物经济学评价技术的运用大多是借鉴和模仿，运用最多的是成本-效果分析法，每年约有上百项，有些不规范的研究充斥其中而备受质疑。且我国大部分药物经济学研究还停留在“患者药物经济学”层面上，远没有上升到“社会药物经济学”层面；缺乏前瞻性研究，大多为文献资料研究和回顾性研究……

　　面对我国药物经济学研究的现况，显然从政府到研究、生产、使用单位给予的重视都远远不够，有人甚至直言不讳地指出：过去一段比较长的时间里，很少有人重视药物经济学，有的只是药物行政学、药物政治学、药物关系学。这是应当引起有关部门高度重视的问题。

　　3应积极学习并运用药物经济学

　　不容否认，我国的药物经济学评价工作还缺乏有效的行业指导，临床药师在开展这一工作中还会面临许多困难。但适逢新医改的历史时期，无论是政府有关管理部门还是医院的管理层，对这一工作都是积极号召和支持的。尤其在医药分开，并实行医保总额预付制、临床路径管理、单病种管理等管理方法后，医院急需科学的评价方法来促进合理用药，降低药品费用。因此，临床药师应首先肩负起这一历史赋予我们的责任。

　　第一，临床药师应充分认识药物经济学研究对临床用药指导的重要意义，将药物经济学研究视为临床药学工作的重要组成部分。努力加强药物经济学知识学习，掌握药物经济学研究评价方法，以小见大，积少成多，逐步累积研究成果，并以此帮助建立临床药物及治疗方案的药物经济学评价数据库。制定医院用药目录和制定临床用药指南，用以指导临床医生、药师在临床决策过程中选择最佳治疗方案，以期用最少成本获得最大效益。

　　第二，了解国内外药物经济学研究动态，汲取和总结先进经验。比如，在抗菌药物严格使用的今天，合理使用抗菌药十分迫切，已证明药物经济学研究可减少细菌耐药性的产生，降低病死率和药物不良反应的发生率，缩短住院时间，降低感染疾病的治疗成本。而抗菌药物经济学研究国内外已有许多报道，应将此中较高水平的研究成果推向临床为我所用。同时根据工作实际，加强本院药物经济学研究，明确药物经济学评价4种方法的各自缺陷，正确掌握分析技术，纠正以往研究中曾出现的诸如评价方法不正确，成本计算不科学，治疗效果评价指标不全面，研究样本量不足，敏感度分析重视不够等问题。少走或不走弯路，以尽快提高药物经济学研究水平。

　　第三，临床药师除以急危重症患者和常用药物为重点外，应首先立足于所负责病区、病种的药物经济学研究工作，按专科计划不断推进和做大。如作为肿瘤专科临床药师，在肿瘤高发年代的责任更加重大。面对治疗药物和治疗手段的不断更新，医生往往在多个方案面前无法抉择。临床药师若能为临床医生对这些方案作出科学的评价，提供有效、合理、经济的治疗方案，不但会使医生有“拨开迷雾见月明”的感觉，而且会使临床药师与医生的合作层面扩大，由过去的适应证选择用药、配伍、用药顺序、用药途径、用药时间等方面指导用药，扩展到“经济用药”的指导，在更高的水平上为医生解决实际用药问题。将仅从“效果”选择治疗方案的思维习惯变为“成本”和“效果”都要考量的科学思维习惯，达到真正意义上的合理用药和社会意义上的好医生的标准。

　　第四，临床药师对药物经济学的宣传教育亦很重要，面对医生是一个方面，面对患者亦是另一个重要方面。一是因为“经济性”也是提高患者依从性的有效保障之一；二是药物经济学研究亦是纠正患者对药品价格不当反应的有效措施。通过药物经济学宣传教育，能让患者明白“只买对的，不买贵的”的道理，并非进口药物就比国产药物好，亦并非价格便宜的药物就不如价格贵的药物……从而达到药物经济学研究的目的之一——让患者得到真正经济高效的治疗。

　　（作者单位：北京大学肿瘤医院药剂科）

　　相关链接

　　药物经济学开始形成于20世纪80年代，是欧美等国家为控制医疗保健费用过度增长而创立的一门新学科。药物经济学属于卫生经济学的一个主要分支学科，是应用经济学的原理和方法，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科的研究成果，全面地分析药物治疗备选方案（包括非药物治疗方案）的成本、效益或效果，并评价其经济学价值差别的一门科学。

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