机磷农药中毒抢救， 警惕几类药

基层医院        2012年7月9日        D10版         


有机磷农药中毒抢救， 警惕几类药

文 王赞智（南方医科大学南方医院急诊科主治医师）


　　
    急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的急症之一，特别是重度中毒并发症多，死亡率高。抢救时要争分夺秒，有条不紊，倘若用药不当则会造成严重后果。因此，熟悉抢救急性有机磷农药中毒时应禁用或慎用的药物很有必要。
　　
　　由于有机磷农药的广泛使用，由其引起的中毒在临床上较常见，在抢救时如不能很好地了解用药禁忌，则常因用药不当使病情加重，增加了抢救难度。以下几类药物均是有机磷农药中毒抢救时应注意禁用或慎用的。
　　1 拟胆碱药
　　救治中，如出现阿托品过量或中毒，应以停药促进排泄和对症处理为主。因为此时胆碱能受体被阿托品严重阻断和麻痹，对拟胆碱药难以产生反应。可小剂量应用毛果云香碱，对新斯的明、毒扁豆碱应用要慎重。有研究报道，应用新斯的明容易诱发有机磷中毒症状复现，甚至导致死亡，应予注意。
　　琥珀酰胆碱（又称司可林）是除极化肌松药，与神经肌接头后膜的胆碱受体结合，产生与乙酰胆碱（Ach）相似但较持久的除极化作用，使神经肌接头后膜的N胆碱受体不能对Ach起反应，从而使骨骼肌松驰。有机磷酸酯类与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失活，造成体内Ach积聚，可使其肌松作用加强，加重呼吸衰竭。故在未上呼吸机的患者禁用司可林。
　　2 茶碱类
　　
　　有机磷农药中毒引起的肺水肿，是由于毒蕈碱作用所致的肺泡和毛细血管渗透性增强、腺体分泌增多所致。因此，处理上与心血管疾病所致的肺水肿不同。慎用茶碱类药物，因为该类药可扩张血管，加速肺水肿。也不必应用洋地黄类。关键在于抗胆碱药物，如阿托品的应用。
　　3 能量合剂
　　
　　因辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，参与体内乙酰化反应，是体内合成乙酰胆碱的原料，它可在线粒体内与乙酸、三磷酸腺苷结合，经乙酰激酶催化生成乙酰辅酶A，最后生成乙酰胆碱。有机磷中毒时如给予辅酶A或含有辅酶A及三磷酸腺苷的能量合剂，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，不利于有机磷中毒的抢救。
　　4 吩噻嗪类
　　
　　如出现烦躁不安或高热时，应慎用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药。一是这类药物可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，应用氯丙嗪还会引起严重而顽固的休克，对升压药反应甚差，并可逆转间羟胺及肾上腺索的作用，使血压进一步下降；二是可抑制胆碱酯酶的活性。
　　
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　　洗胃液和泻药亦应慎用
　　
    洗胃液
　　1.碳酸氢钠：敌百虫在碱性溶液中变为毒性更高的敌敌畏，因此敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃和清洗皮肤。三嗪农、八甲磷在碱性溶液中性质稳定，在酸性溶液中则容易分解破坏，发生中毒时可用1%～2%醋酸清洗，而不宜用碳酸氢钠。解磷定遇到碱性溶液会水解成剧毒的氰化物，不能与碳酸氢钠配伍使用。
　　2.高锰酸钾：高锰酸钾能使硫代磷酸酪类如内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)等氧化为毒性更大的氧磷类。故这类农药中毒不能用高锰酸钾洗胃。
　　
　　泻药
　　有机磷农药中毒时禁用蓖麻油、液体石蜡导泻，因油类泻剂可促进农药的吸收。传统的教科书认为洗胃后口服或由胃管向胃内注入50%硫酸镁40～60mL，通过其导泻作用可促进胃肠道毒物的排出。但实践证明，由于早期应用了大剂量的阿托品，抑制了胃肠蠕动，减弱了排便反射，此时应用硫酸镁会增加肠内容物，而不能发挥其导泻作用。相反，由于高浓度的镁离子滞留于肠腔吸收入血引起高镁血症，诱发或加重呼吸衰竭。因此，抢救有机磷农药中毒时禁用硫酸镁导泻。
　　（王赞智）
　　


   
          

谢谢了 学习

楼主辛苦了，学习了。感谢分享。

我看我们医院急诊科收住有机磷农药中毒的患者还经常加一些冠心宁之类的，这种做法正确吗？

搂主辛苦了，谢谢分享！

谢谢分享！

阿托品过量导致的中枢兴奋、烦躁可用地西泮对抗吗？我有见推荐使用短效巴比妥类的，两者疗效有明显差异吗？