请教高血压处方审核中的ACEI+ARB、β-阻滞剂用于糖尿病高血压

请教：住院内科主任的用药规范，可门诊病人用药随意性很大，估计也没看过2005年版高血压防治指南，提醒其ACEI+ARB注意病人血钾、β-阻滞剂用于糖尿病高血压注意对低血糖症状的掩盖，可行吗？已经明确不作为不合格处方上报。——随意性的明确例子：CCB+ACEI+ARB+螺内酯。


中国高血压防治指南（2005年修订版）指出：
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：
·利尿药和β阻滞剂
·利尿药和ACEI或ARB
·钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂
·钙拮抗剂和ACEI或ARB
·钙拮抗剂和利尿剂
·α阻滞剂和β阻滞剂
必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。
许多病人需要两种以上药物合用，可参考上述搭配组合。
糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。首选ACEI或ARB，必要时用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β-阻滞剂。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。
有证据表明利尿剂和β阻滞剂能够延缓1型糖尿病人的肾病进展，故也可作为这类患者的治疗药物，但一般不作为单药治疗首选。ALLHAT试验虽然发现利尿剂和ACEI预防心血管事件效果相仿，但终点时利尿剂组的糖尿病发病率略多。因此利尿剂、b阻滞剂、CCB可作为二级药物，或者联合用药。利尿剂和β阻滞剂宜小剂量使用，比如氢氯噻嗪每日剂量不超过12.5-25mg，以避免对血脂和血糖的不利影响；对糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；对于反复低血糖发作的1型糖尿病人，慎用β阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。

《中国高血压防治指南》（2005年修订版）指出，高血压合并糖尿病药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB。有证据表明利尿剂和β阻滞剂能够延缓1型糖尿病人的肾病进展，故也可作为这类患者的治疗药物，利尿剂和β阻滞剂宜小剂量使用，以避免对血脂和血糖的不利影响；对于反复低血糖发作的1型糖尿病人，慎用β阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。——即β阻滞剂的用药适应症为1型糖尿病，低血糖发作控制良好。

我也想做个关于高血压用药方面的课题，还没想好方向，一起多交流学习下

学习了！