服用氯氮平后出现麻痹性肠梗阻的死亡病例报告

关键词：

氯氮平，麻痹性肠梗阻，死亡，病例报告



题目：使用氯氮平后出现麻痹性肠梗阻的1例死亡病例报告（A Fatal Case of Adynamic Ileus Following Initiation of Clozapine）


致编辑：治疗难治性精神分裂症的患者，氯氮平是最有效的抗精神病药物。但其所带来的不良反应限制了氯氮平的应用。麻痹性肠梗阻是较少遇到但却很严重的不良反应。我们报告了一名精神分裂症患者，在初始给药9天后出现了麻痹性肠梗阻。


B先生是一名65岁的男性精神分裂症患者，因精神病病情恶化入院。入院时，患者服用奥氮平（30毫克/天）以减轻精神病症状、攻击性和危险性徘徊。尽管应用氟哌啶醇、利培酮、奥氮平等药物强化治疗，但患者疗效不佳，需要每年住院治疗。B先生以前未接受过氯氮平试验。获得知情同意后，我们开始应用氯氮平治疗，并增加了剂量（12.5毫克/天），而奥氮平的应用量逐渐减少直至停止。预防性应用多库脂钠100毫克b.i.d。患者并没有服用其他的抗胆碱能药物。


在应用氯氮平后不久，B先生出现全身乏力、厌食及恶心、呕吐、腹泻等症状。在应用氯氮平治疗9天后（此时氯氮平100毫克/天，奥氮平10毫克/天），患者突然出现呼吸急促和低血压。遂立即将患者转入重症监护病房，应用升压药和气管插管。


B先生的既往病史包括胃食管反流病、良性前列腺增生症和保守治疗的小肠梗阻，患者持续应用奥氮平治疗精神病。


在重症监护病房通过腹部CT扫描明确了麻痹性肠梗阻的诊断。胸部X光表现为渗出影，结肠镜检查未发现恶性的肿瘤。患者停用氯氮平，重新应用在重症监护病房评估期间停用的奥氮平。3周后患者病情稳定，并返回到精神科病房。


10天之内，病人再次出现腹泻、呼吸急促、心动过速等症状，需要医疗干预以稳定病情。3天后患者死亡。虽然未进行解剖验尸，但考虑患者死于肠梗阻并发症。


讨论：应用氯氮平很少出现麻痹性肠梗阻，一旦发生严重并发症的死亡率接近28％。其原因考虑为抗胆碱能作用所致。一项研究发现，从首次应用氯氮平至出现肠梗阻的平均时间大于1500天。在本病例中，患者应用氯氮平9天后出现肠梗阻，并在5周后死亡。他无肠梗阻已知的危险因素，如恶性肿瘤或近期手术等；然而，他服用另一种强效抗胆碱能药物奥氮平。这两种药物联用（即使是短暂时间的交叉和减量）可能导致患者快速出现肠梗阻及死亡。本病例强调了对服用氯氮平的患者进行密切监测的重要性，以防止其出现可能致命的胃肠道副作用，尤其是当治疗包括有其它抗胆碱药物时，因为这可能导致比文献报道的时间更短的期限内出现严重后果。


(选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

病人的既往病史不是有小肠梗阻吗？还是保守治疗的，这个算不算危险因素？

氯氮平加抗胆碱药，这在精神科里是很常见的用药搭配，看来得高度重视了！

这个困惑许多医院都有