用药不仔细，事故一念间

由于药物的相互作用可导致一种或两种药物的效应增强或减弱，正如对某些病症合并治疗时可获得人们期望的效果，但也可能出现非期望的作用，如引起不良反应或治疗失败。而因人为因素——用药不仔细导致医疗事故的出现，值得引起基层医生的注意。

　　普萘洛尔+肾上腺素

　　【病例】

　　王大爷是一名多年的高血压患者，一直口服普萘洛尔治疗。一日发现蛀牙，口腔科胡医生建议拔掉，王大爷欣然接受。

　　但就在王大爷打了麻醉药5分钟后，王大爷头痛得厉害，还没等口腔科胡医生开始拔牙，王大爷就人事不醒。急忙将其送入神经科，急诊CT发现，王大爷已经出现脑出血。

　　经过仔细询问王大爷的子女，才知道王大爷一直口服普萘洛尔治疗高血压，而口腔科胡医生在打麻醉药时加入了肾上腺素。　　

　　【药师点评】

　　因为普萘洛尔为β肾上腺素能受体阻滞剂，具有中枢和肾上腺素能神经元阻滞、抗肾素活性，通过扩血管、减低心排出量等作用降低血压。但其与肾上腺素合用时，由于阻断了肾上腺素β作用，α作用突出，短时间内导致血压显著增高，引起脑出血。因此，医生在开展基本操作用药前，一定要仔细询问，以免发生不良反应。

　　地高辛+钙剂

　　【病例】

　　黄大爷是一名慢性肺心病患者，每年冬天发生慢性心力衰竭时，都要口服洋地黄地高辛缓解心衰症状。今年虽然心衰不是很厉害，但是黄大爷凭经验还是小剂量口服地高辛治疗。

　　一天，黄大爷腰痛的厉害，到社区医院就诊。小李医生认为是骨质疏松导致的腰痛，没再仔细问，就开给了黄大爷钙尔奇D。黄大爷吃了几天后发现自己食欲不振，继而出现恶心、呕吐，伴有头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视和绿视。到医院检查发现有心律失常，室性早搏二联律、三联律，诊断：洋地黄中毒。　　

　　【药师点评】

　　使用洋地黄时不宜同时应用钙剂，因为钙剂与洋地黄对心肌有协同作用，可以增强洋地黄的作用，导致洋地黄中毒反应。如果要合用两药，至少应相隔4～6小时方可使用，且要密切注意心音及节律的变化。

　　另外，洋地黄制剂能增强心肌收缩力、减慢心率、增加心排出量，是治疗心力衰竭的主要药物。但其治疗量与中毒剂量十分接近，心力衰竭愈重，心肌功能愈差，对洋地黄就愈敏感，如有电解质紊乱，肝、肾功能减退，更易发生洋地黄中毒。因此，用药时必须严格掌握用量、用药速度，并严密观察，防止中毒。

　　另外，洋地黄可引起心肌细胞缺钾而使心肌自律性增高，导致心律失常，故对应用洋地黄制剂的病人应及时补钾，防止心律失常发生。

　　肾上腺素＆去甲肾上腺素

　　【病例】

　　某社区谢女士是一名精神分裂症患者，一天晚上精神失常，从抽屉中拿出一包大约30片盐酸氯丙嗪服下，家人急忙带她到社区中心就诊，家人说经过鸡毛探吐已经吐出一些药片。

　　医生检查发现，谢女士走路摇晃，精神萎靡，瞳孔散大，两眼无神，口角轻度流涎。确定是氯丙嗪造成的中毒后，给予紧急抢救。王医生忙中出错，在没有确切把握的情形下，就吩咐注射肾上腺素，注射后患者症状进一步加重，急忙转入市中心医院。中心医院查看病历发现系抢救用药不当，应当使用去甲肾上腺素，给予去甲肾上腺素注射后，患者血压有所好转。经过综合治疗10分钟后，心跳可以听到。　　

　　【药师点评】

　　虽然去甲肾上腺素和肾上腺素之间仅有二字之差，但对于抢救氯丙嗪中毒来说，却有截然不同的效果。

　　盐酸氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药，对中枢神经系统和内分泌系统等具有多方面的作用，可治疗精神病，有止吐、催眠作用。盐酸氯丙嗪可以阻断α肾上腺素能受体，直接舒张血管平滑肌，抑制心脏及血管运动中枢，使血压下降，所以在中毒时听不到心跳。另外，氯丙嗪还可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温降低。当过量时，可发生锥体外系反应，出现运动障碍和流涎；还可阻断M型胆碱能受体，使瞳孔散大。

　　当发生盐酸氯丙嗪中毒后，由于阻断了α肾上腺素能受体，抢救则必须使用主要兴奋α受体、且对β受体作用弱的去甲肾上腺素，而不能使用对α、β受体作用都很强的肾上腺素。因为此时α受体受阻，注射肾上腺素可完全表现β受体效应，出现肾上腺素作用反转现象，使血压进一步下降，病情恶化，甚至休克死亡。

　　所以，抢救盐酸氯丙嗪中毒正确用药是去甲肾上腺素而非肾上腺素，在临诊上应注意这一点以防误治。 作者：赵燕云　来自：医药经济报

收获很大
谢谢反老师，以前在药理书上看到的反转升压的原理，没有具体的例子
总是很难有印象，看到这个例子很典型
谢谢

学习，收获不少。谢谢！

我以小人之心揣测，是不是王大爷、黄大爷、谢女士得罪了反老师，让他（她）遭此大罪，看到后来，原来不是
谢谢反老师又给我们上了一课
冯大爷健健康康，可没有用错药的

谢谢反老师的谆谆教诲，安全用药无小事啊！

人命关天，不可小视，

真是用药一念间，生死两重天！

不错的有关药物相互作用的案例，分析的也很到位，值得收藏与学习。感谢楼主分享。

用药不仔细，事故一念间。搞药的应仔细又仔细。

这种形式真好，有实例，有点评，很容易理解和记忆。