第一次写药讯

请老师们指点
    2009年1月份处方点评与用药分析
2009年1月份抽查我院1月份门诊处方600张进行用药分析，我院门诊处方中用药存在的主要问题分析如下：
1：处方书写不完整。主要有未写年龄，诊断或婴儿未写日龄月龄。
2：还存在写拉丁文的情况，如PP粉。
3：口服青霉素未注明皮试或免试。抗菌药物临床应用指导原则明确规定青霉素类无论以何种方式用药都必须要进行皮试。
     4：诊断与用药不符。有一张处方诊断为高血压，所开药品中有吗丁啉和法莫替丁。
     5：给药方案不对。头孢西丁、头孢咪诺、青霉素、头孢哌酮，其半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药，血药浓度很快低于最小抑菌浓度，使细菌很快恢复生长繁殖，不利于感染的控制且易产生耐药性，宜将一日总量分2-3次给予。
      6：有潜在危害的联合用药。1>1岁又3个月患儿同时使用白霉素0.13+氨茶碱30mg（儿童2—3mg/kg）。大环内酯类可引起氨茶碱血药浓度升高，而该处方氨茶碱没有减量。2>一张处方上同时见到氨溴素15mg和福尔可定溶液。氨溴素用于去痰，证明该患者痰多，而福尔可定是中枢镇咳药，禁用于痰多者。3>高血压患者同时使用尼群地平和硝苯地平。两药同为钙离子拮抗剂，作用原理相同，伍用不合理。4>前列腺炎患者用加替沙星。加替沙星有引起排尿困难的副作用，最好不用。5>维生素C与肌苷混合静滴。两药伍用会发生酸碱中和反应降低疗效。
                              临床药学室
二OO九年二月十八日

嘿嘿，发错地方了，好象是要发在紫薇版主的那版
  不过，我的第一季度药讯进行中，到时再请老师们指点

不错不错，请继续努力!

你的处方点评与用药分析比较简单，格式供参考：
对本院2009年2月处方、医嘱进行回顾性调查分析，以了解合理用药情况并通报反馈给各科室。现将本次处方医嘱相关情况分析如下：
一、资料与方法
1.资料来源  随机抽查2月2～4日处方1096张，包括麻醉药品和精神药品121张、各科用药医嘱30份，共计1247。
2.调查内容  从用药安全和防止药疗纠纷考虑点评普通药品、抗菌药、特殊管理药品、处方书写四大方面存在的问题。重点评估抗菌药物、循环系统用药、消化系统用药、营养药物、神经系统用药、抗肿瘤药、生物制品、中成药及其他用药等九大类排前十名的品种。
3.评价标准  按照《处方管理办法》中第三十五条规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，对处方用药与临床诊断的相符性，剂量、用法的正确性，选用剂型与给药途径的合理性，是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，以及其它用药不适宜情况进行审核。
4.点评方法 依据《临床合理用药监督管理细则》[医字（2007）04号]中的处方、医嘱点评方法，采取与《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》，检索《中国医院数字图书馆》近十年治疗指南或共识、论文等, 注重循证医药学证据。
二、普通药品使用
（一）超说明书用药  超说明书用药包括超适应症、超低年龄、超给药方式、超禁忌症、超剂量。一旦出现纠纷举证困难，应严守有关规定。
如.......
（二）重复用药与不良相互作用  缺乏循证医药学证据使用。重复用药指用成分相同和功能相近或相似的药品使不良反应相加。不良相互作用指同时或先后配伍使用，可降低疗效或增加不良反应的现象。
如..........
三、抗菌药物使用
（一）抗菌药选用不当：如....
（二）重复用药与不良相互作用：如....
四、麻醉药品和精神药品的使用问题
麻醉药品和精神药品超说明书用药，尤其是超适应症属于滥用。如..........。
五、电子或手写处方（医嘱）录入问题
1.录入或选择错误
⑴录错年龄、性别：合理用药软件无法识别、药师审方、发药交代带困难。
⑵选错规格或剂量：如培他乐克有一品两规25mg、50mg；头孢曲松钠用量“0.5g” 选成“1 g”，这是因医生操作失误造成会误为药房发错药。
⑶选错用法或频次：错途径误如高锰酸钾选成口服应外用；眼膏，外用应滴眼；环丙沙星针，口服应静滴。将每天3次选成每天2次。
⑷无诊断或诊断用语不规范：用症状咳嗽、头痛、腰痛、肾病、外伤等来代替诊断。医生书写诊断术语应是用规范的表达用语，而体检、购药是操作行为代替诊断，甚至无疾病诊断。使用含糊不清字句药师无法按照《处方管理办法》查用药合理性，对临床诊断。如：
①诊断为体检开处方：如
②未注明诊断开处方：如
中医师未注明诊断西药：
2.录入或选择建议
⑴重视患者年龄、性别、肝肾功能、过敏、诊断等录入。重视His自动判断问题提示，重点核对规格、用量、用法等再提交，以防止出错。
⑵调配电子处方（医嘱）前必须依据年龄审查规格、用量、用法、选药、配伍是否合理。
⑶随着公民的维权意识提高，必须重视和严格规范录入电子处方（医嘱）行为，保证这一特殊的医疗文书质量。

临床合理用药监督小组   
2009年3月5日

1 不能对反老师说谢谢，要不然他说“什么！你这是按我提供的样本作的修改......我的样本有这么差吗？！”
2 48号文中对喹诺酮类规定在本院的落实情况
3 转载药监局关于头孢曲松和阿昔洛韦的不良反应的通报，并给出我院阿昔洛韦不合理使用情况
4 在中华医学论坛网络版上的一编关于头孢菌素可以不做皮试的文章在一月份时下载的，二月时就没找到了，不知是什么原因。
5 总结《现代医院临床药学速查》上我院有发生严重不良反应的药物.

不会发短消息——为什么福尔可定禁用于痰多者
   〈新编药物学〉第16版可待因 注意3 多痰患者禁用，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情。福尔可定注意项下 ：禁用于痰多者。MACDX可待因禁忌症 4 痰多患者

呵呵，个人意见：有痰的患者服用祛痰药，但是不代表一定是痰很多，所以在这里应该说清楚病人的具体病情，如果笼统地认为有痰的病人就不能用可待因，似乎有点武断。如果患者有痰但是量少，也可以同时服用镇咳、化痰药。

版主好！
     其实我在昨天以前也是这么想的。
      医院管理年检查要求药剂科每月考一次，出题的重任就交给临床药学室了。我和主任说我喜欢实的不喜欢虚的，在网上找些题目没意思，就在处方上找，他说行。
      在我找这个题的答案时，其实我也有你这样的顾虑，就找MCDEX，在盐酸氨溴素项下：药物相互作用3 与镇咳药合用（如中枢性镇咳药右美沙芬），因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险，故本药应避免与镇咳药联用。
      当然，MCDEX的权威性你可以怀疑，我是没有意见，不过要是让harry知道了，嘿嘿，他会和你急的

我要学习，谢谢楼主！！！！！！！！！

一期药讯的内容不会这么简单吧。