甲亢药物治疗的几个关键问题

抗甲状腺药物、放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法，三种方法各有利弊。药物疗法因其疗效确切、方便无创、并发症少，不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广，缺点是疗程长，停药后容易复发。下面与患者及其家属谈谈抗甲状腺药物治疗所涉及的一些问题：

哪些甲亢病人适宜用药物治疗
药物治疗的适应症是：
1.病情较轻、甲状腺肿大不严重者。
2.年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾等病症不宜手术者。
3.手术前准备。
4.手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者。
5.放射性131碘治疗后的辅助治疗。

抗甲状腺药物的作用特点
抗甲状腺药物（ATD）主要有硫脲类（如丙基硫氧嘧啶，PTU）和咪唑类（如他巴唑，MM）。其药理作用是：
1.抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放，因此，要将高代谢状态降至正常水平则需要4～8周
2.丙基硫氧嘧啶还可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）。
3.硫脲类能改善机体免疫功能，抑制甲状腺刺激性抗体（TSAb）的产生，提高甲亢的长期缓解率。

抗甲状腺药物常见的不良反应
抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，故在用药之前和用药期间要定期复查血常规和肝功。对于甲亢合并肝功异常者要区分是甲亢本身引起，还是由抗甲状腺药物所致，如果属于前者，而且转氨酶和胆红素不是很高，可以继续用抗甲状腺药物，同时给予保肝治疗，并密切观察肝功能。如属于后者，应停用抗甲状腺药物，给予保肝治疗，然后择机改用放射性碘治疗或手术治疗。对于药物性皮疹，不严重的可加用抗过敏药物或更换其他硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，则须立即停药，并用糖皮质激素治疗，以免恶化成剥脱性皮炎。

如何选择药物？
一般可首选他巴唑（甲硫咪唑），因其作用较强，药效稳定，可每天一次用药，病人的依从性较好。T3型甲亢、妊娠期甲亢首选丙基硫氧嘧啶，另外，伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶。

如何适时调整抗甲状腺药物的剂量？
甲亢的药物治疗可分为“控制”、“减量”和“维持”3个阶段。在开始药物治疗的“控制阶段”，根据病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶100～150mg3次/日，或他巴唑10～15mg3次/日，一般1～2周起效，经过4～8周可使甲亢症状缓解，T3、T4恢复正常。随后进入“减量阶段”，每2～3周减一次，每次减丙基硫氧嘧啶50～100mg或他巴唑5～10mg，经过2～3个月，当病人病情控制良好，每日丙基硫氧嘧啶用量为25～100mg或他巴唑为2.5～10mg时，即可转入“维持阶段”，维持治疗阶段至少要1.5～2年。注意：在用药的任何阶段，当病人遭受感染或精神创伤时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。