本人有几个问题要请教，希望各位老师帮助详细解答，先谢了。

1.药房贵重药品是如何定义的，什么条件才算贵重药，门诊应如何管理（主要是数量的控制怕有内鬼）

2.药房的账目问题：是账对物还是账对账好管理？盈亏的比例是多少？

3.非医保药品应占药房药品的比例是多少？

4.抗生素各级管理（尤是三级的）的药品临床应用有何规定？要检验报告和药敏试验么？

5.住院药房药品如何管理？主要是病房备不备基数药，临时医嘱和长期医嘱药品如何领？

1.一般指进口的 名牌的 差价小的药品 管理:每日做耗
2.能做到实物帐最好 但要看医院规模 二级以上医院规模大 一般做金额帐
3.各医院自定 越多越好
4.抗菌药物分级使用及分级管理原则
　　抗菌药物分级原则：
　　1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
　　2.限制性使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。
　　3.特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应从严控制使用。
　抗菌药物分级管理原则：
　　（一）一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制或特殊使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌药物治疗。
　　（二）根据诊断和患者病情开具需用非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。无中级及以上专业技术任职格的医师的科室须由科室主任签名，或有感染等相关专业科室医师、临床药师的会诊记录。
　　（三）医院感染管理科或检验科、药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏结果和定期向临床医务人员提供抗菌药物信息的职责。
　　紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

原帖由 沧海粟 于 2009-2-24  21:01 发表
1.药房贵重药品是如何定义的，什么条件才算贵重药，门诊应如何管理（主要是数量的控制怕有内鬼）

2.药房的账目问题：是账对物还是账对账好管理？盈亏的比例是多少？

3.非医保药品应占药房药品的比例是多少？
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1、每个地方的对贵重药品的定义是不同的，参考下http://www.clinphar.cn/thread-10895-1-1.html

2、药房一般是金额管理，但也有医院是要求帐物相符的。

3、非医保药品应占药房药品的比例没有文件要求吧，如果当地有下发文件要求，那按文件执行。


4、摘自《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》
住院合理应用抗菌药物的管理要求
一、医疗机构应根据本规范的要求，制定本单位抗菌药物合理应用的管理制度和具体要求。加强抗菌药物临床应用的管理、监督与控制，将医院住院病人抗菌药物的临床使用率控制在50％以下。
二、医疗机构应根据本单位的具体情况，结合本规范的《抗菌药物分级目录》，确定本单位一、二、三线临床应用抗菌药物目录，并按以下要求实施分级管理。
（一）对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。
（二）根据患者病情，需要使用二线药物治疗时，需经具有主治医师以上任职资格的医师同意后，方能使用。
（三）根据患者病情，需要使用三线药物治疗时，需经具有副主任医师以上任职资格的医师或科主任同意后，方能使用。
（四）医疗机构应建立抗菌药物合理应用的临床会诊制度。对患有严重感染性疾病、需使用三线特殊抗菌药物（如泰能、万古霉素等）的患者，患者收治科室或主管医师不得擅自使用，应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊，决定抗菌药物的使用品种、使用方法、使用时间以及其他事项，患者收治科室或主管医师对会诊意见应严格遵照执行，以确保抗菌药物使用的安全可靠。
门诊合理应用抗菌药物的管理要求
一、门诊（指医院门诊部、社区门诊部、个体诊所及其他医疗机构开设的门诊部）抗菌药物的使用应严格遵循抗菌药物合理应用的基本原则。
二、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用一线抗菌药物。如因病情需要使用二线药物的，应经专科主治医师以上任职资格的医师会诊同意后，方能使用。严禁在门诊治疗中使用三线抗菌药物。
三、门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用抗菌药物的，只能选择两种一线抗菌药物联合应用，严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核治疗除外）。
四、门诊抗菌药物使用的时间最长不得超过3天（肺结核除外）。使用时间在3天以上、病情未能得到有效控制的，原则上应住院治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。
五、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的，应住院观察使用。
六、在门诊使用抗菌药物治疗的过程中，应密切观察和监测药物不良反应。发现异常情况时，应立即停止使用该抗菌药物，分析查找原因，并认真履行告知责任，避免医疗纠纷。

5、住院药房同门诊药房的管理一样。凭医嘱到住院药房领取药品。

原帖由 沧海粟 于 2009-2-24  21:01 发表
1.药房贵重药品是如何定义的，什么条件才算贵重药，门诊应如何管理（主要是数量的控制怕有内鬼）2.药房的账目问题：是账对物还是账对账好管理？盈亏的比例是多少？3.非医保药品应占药房药品的比例是多少？4.抗生素各级管理（尤是三级的）的药品临床应用有何规定？要检验报告和药敏试验么？5.住院药房药品如何管理？主要是病房备不备基数药，临时医嘱和长期医嘱药品如何领？
  

1.医院上HIS系统的话，对所有药品的管理要求帐物相符。2.帐物相符率要达到多少没有明确规定，我们这是由分管领导说了算。3.非医保药品应占药房药品的比例在门诊药房没有具体要求。4.抗生素分级管理：对特殊使用的抗菌药物药师也是凭处方发药，没有索要药敏报告的要求。5.住院药房的药品根据医嘱输入HIS系统，有HIS系统汇总后各病区凭处方来药房取药，临时医嘱和长期医嘱同样处理。

脉脉斜晖 发表于 2009-5-1  09:55
1、每个地方的对贵重药品的定义是不同的，参考下http://www.clinphar.cn/thread-10895-1-1.html

2、药 ...

请教老师，“严禁在门诊治疗中使用三线抗菌药物”的依据？。

夏正林 发表于 2011-12-14  10:39
请教老师，“严禁在门诊治疗中使用三线抗菌药物”的依据？。

各地要求不同的，依据是

《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）》
第四章　门诊合理应用抗菌药物的管理要求
二、门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用一线抗菌药物。如因病情需要使用二线药物的，应经专科主治医师以上任职资格的医师会诊同意后，方能使用。严禁在门诊治疗中使用三线抗菌药物。