合理用药及注意事项

一、服用降脂药定期查肝功
    如今，肥胖及其引起的血脂异常者越来越多，因此而接受调血脂药物治疗的患者也逐渐增多。长期服用调血脂药物，特别是肥胖同时伴有脂肪肝者，药物对肝肾等重要脏器的损伤值得关注。
　　降脂药物分四类
　　目前临床用于调节血脂异常的药物可分为四类。
　　第一类为他汀类，包括辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、洛伐他汀（美降脂）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀（阿乐）。此外，还有一些含他汀类成分的中成药，如血脂康等。他汀类是目前使用最为广泛，全球用量最大的一类降脂药，适用于胆固醇增高为主的患者。
　　第二类为贝特类，包括吉非罗齐（诺衡）、非诺贝特（力平脂）、苯扎贝特（必降脂），适用于甘油三酯增高为主的患者。
　　第三类为烟酸类，主要用于治疗单纯性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高为主并伴有血清总胆固醇轻度增高者。常用药物包括烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司（乐脂平）等。
　　第四类为胆酸螯合剂类，适用于单纯性血清总胆固醇增高者。常用药物包括考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）和降胆葡胺（降脂3号树脂）等。
　　肝损害程度各不同
　　降脂药物需长时间服用，且均有副作用，因此在用药过程中应密切关注其副作用及其危害。他汀类是目前使用最广泛，全球用量最大的一类调脂药物，长期使用安全性较高，但用药过程中也可导致剂量依赖性、无症状的血清转氨酶升高。他汀引起转氨酶大于3倍正常值上限的概率为0.5%~2.0%，减量常可使转氨酶降低，再次加量或换用另一种药物时，转氨酶往往不再升高，进展至严重肝损伤或肝衰竭者罕见。
　　基础肝病（包括脂肪肝）患者服用他汀类药物后，转氨酶升高小于2倍正常值上限者，一般不影响治疗。明显升高者应减量或停药。转氨酶持续性升高的概率不超过1.2%，导致停药的约为0.7%，停药后转氨酶通常在2~3月内复常。活动性肝病及对本药过敏者禁用。肝酶增高通常发生在用药16周内，因此在治疗前、治疗4周及12周或增加药物剂量后应进行肝功能检测。至今没有确切证据显示他汀会加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏损伤，在调脂治疗期间并发这些肝病，一般无需更改他汀类药物剂量。
　　贝特类降脂药物中的氯贝丁酯，导致血清转氨酶异常的概率较高，转氨酶中度升高者占10%，偶见肉芽肿性肝炎和胆汁淤积性黄疸。非诺贝特引起转氨酶升高的概率可高达20%，少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非罗齐导致肝损害的证据不多。
　　烟酸类药物导致肝功能异常的比率最高，可达30%。每日服用3g，持续1年以上者，3%患者可出现黄疸。烟酸铝等缓释剂型更有可能造成肝损害，而且比短效烟酸制剂更早地出现黄疸，少数患者可出现胆汁淤积和急性肝衰竭。
    二、八类药物巧治过敏性鼻炎
    目前过敏性鼻炎的治疗药物，主要包括抗组胺药物、糖皮质激素喷鼻剂、血管收缩剂、胆碱能受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂、抗白三烯药物、抗IgE抗体以及过敏原疫苗。这些药物和疫苗针对过敏性鼻炎发病机制的不同环节而发挥作用。  
　　1.抗组胺药。组胺是引起过敏性鼻炎症状的主要物质，它和鼻黏膜和眼结膜等部位的H1受体结合后引起鼻痒、眼痒、打喷嚏和流鼻涕等症状。抗组胺药可结合H1受体，从而阻断组胺发挥作用。有些抗组胺药物还可通过其他致病环节发挥作用。  
　　目前临床使用较多的是第二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等，一般一天只需口服一次，此外还有氮卓斯汀等鼻喷剂型。这些药物起效快，一般半小时到一小时即可起效，对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果明显。某些药物对鼻塞症状也有一定缓解效果，疗效能持续12~24小时，嗜睡作用以及影响判断力和操作能力等副作用，较氯苯那敏（即扑尔敏）等第一代抗组胺药物明显减轻。  
　　2．糖皮质激素喷鼻剂。过敏性鼻炎和结膜炎的症状主要是由于鼻黏膜和眼结膜局部的炎症反应引起，糖皮质激素可缓解炎症反应以发挥疗效。但是长期使用糖皮质激素可引起明显全身副作用，限制了其临床应用。上世纪70年代初，二丙酸倍氯米松鼻腔给药治疗过敏性鼻炎取得良好效果，此后相继合成了布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等鼻腔局部用糖皮质激素。目前这些药物已广泛应用于临床。  
　　鼻腔局部用药可直接抑制黏膜炎症反应，每天使用一到两次，每天剂量仅为100~200微克，用药方便，可明显缓解鼻塞、打喷嚏、流涕和鼻痒等症状。此类药物连续使用数天后才能达到最大疗效，且需要连续使用数周，再逐渐减量至能够控制症状的最小剂量。在推荐剂量下使用，全身吸收量很少，药物通过肝脏代谢清除，对内分泌系统和儿童生长发育没有明显影响，安全性好。  
　　3．减充血剂。此类药物可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用，缓解鼻堵症状。口服减充血剂常与解热镇痛药、止咳祛痰药或抗组胺药组成合剂，用于治疗感冒。单独应用减充血剂不多，有失眠和烦躁等副作用，也不适用于高血压和缺血性心脏病患者。鼻用减充血剂起效迅速，喷雾剂的分布效果强于滴剂。如果使用频率过高或疗程过长，可使鼻黏膜损伤，从而导致药物性鼻炎，因此，此类药物连续使用时间不宜超过1周。  
　　4．抗胆碱药。抗胆碱药通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱，达到松弛支气管平滑肌和减少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表性的药物是异丙托溴铵，国外已有鼻用剂型，国内仅有经口吸入气雾剂和溶液。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者和对阿托品过敏者禁用。  
　　5．肥大细胞稳定剂。常用眼用（水溶液）和吸入剂型（干粉），用于控制眼痒等症状，鼻用色甘酸钠可选用气雾剂。其他肥大细胞稳定剂包括奈多罗米钠、四唑色酮等。一般而言，该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用皮质类固醇。  
    6．抗白三烯药物。主要治疗哮喘，也可用于治疗过敏性鼻炎。目前国内有孟鲁斯特钠口服片剂和干混悬剂，但是治疗鼻炎的疗效不及抗组胺药物和糖皮质激素。  
    7．抗IgE单克隆抗体。对变应性鼻炎和哮喘均有良好的疗效和安全性，但是因价格昂贵，目前在国内尚未用于临床。  
　　8．过敏原特异性免疫治疗。根据患者检测的主要过敏原，通过反复皮下注射或者舌下含服等途径，逐渐增加过敏原疫苗的摄入量，使患者达到对这些过敏原耐受的目的。适用于对一种或个别几种过敏原过敏的患者。一般半年到一年起效，总疗程需要3年时间。这是WHO推荐的唯一能够改变患者免疫状态的治疗方法。  
    三、用降压药5原则4注意
    许多高血压患者都在服用降压药，那么降压药服用应该 遵循哪些原则？在服药过程中，又该特别注意哪些问题？以下就此作简要介绍，希望对患者朋友能有所助益。   
　　◆ 5大原则
　　1.一般情况下应从小剂量开始，逐步增加剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血压（一般指将血压控制在140/90毫米汞柱以下），则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用，以达到有效控制血压的目的。
　　2.尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。
　　3.选用价格低廉，副作用少，便于购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。
　　4.尽可能选用既能降压，又能减轻和逆转靶器官（主要指心脑肾等重要器官）损害的降压药。
　　5.患者对高血压治疗必须有充分的思想准备，因为一旦确诊为原发性高血压，往往需要终身降压治疗。
　　◆ 4大注意
　　治疗高血压，坚持长期甚至终身服药非常重要，但患者朋友往往忽视这点，服药时断时续，这样会影响疗效。那么为什么要坚持服药？服药过程中应该注意哪些问题呢？
　　首先，应当清楚高血压的危害性。按照目前的医学水平，原发性高血压迄今尚无根治的办法（现在有些人打着现代医学最新研究成果、中医中药创新成果、祖传或师传秘方的旗号，声称能治愈高血压，请患者朋友明眼辨之，谨防上当），服用降压药只能暂时把血压降下来，停药后过不了几天血压又会升高，长期服药虽然不能根治高血压，但可大大减少心脑血管并发症的发生，达到改善症状、提高生活质量和健康长寿之目的。
　　目前不少患者有症状时服药，一旦症状好转就停药，这种打打停停是治不好高血压的。更何况由于个体差异，有些患者已经达到重度高血压水平，却无任何症状。若仅凭自觉症状来决定治不治高血压是不正确的，君不见不少恶性肿瘤已广泛转移，患者可能还自我感觉“良好”，却已贻误治疗时机。高血压的危害性不亚于肿瘤，这绝非危言耸听。高血压导致中风、心肌梗死、肾功能衰竭，其致死、致残率是惊人的，到时再治已无后悔药可吃。因此，笔者再次呼吁，高血压治疗必须持之以恒，不可半途而废。
　　其次，患者和家属要主动与医生沟通。要对常用降压药的作用、不良反应有所了解；要遵医嘱按时服药，用药过程中有什么问题要及时向医生反映，以利于医生调整用药或治疗方案，从而能最有效地控制高血压。要消除长期服药会损害身体或产生耐药性的顾虑和错误观点，只要用药正确，上述担心是多余的。恰恰相反，不治疗高血压才会对身体造成损害。
　 　第三，家中最好配备血压计（以水银柱血压计为好，价廉物美，相反有些所谓电子自动测压计，价贵而测值往往不准）。患者和家属要学会测血压，这样可以随时观察血压情况，并可根据血压水平调整用药剂量，也可作为医生用药的参考。
最后，可由医生决定是否减量。轻度高血压患者经正规治疗半年后，若血压控制理想，可在医生指导下适当减少用药剂量；而中度高血压患者血压控制至少
1年以上，再由医生决定是否减少用药剂量。
四、六类人不宜服用阿司匹林
　 老年人如果长期服用阿司匹林，即便是很小剂量也要提高警惕，特别是以下人群最好不要吃阿司匹林。  
　  1.患胃及十 二指肠溃疡、肝硬化和脑溢血者，禁服阿司匹林。  
    2.近期内有手术史，特别是做过眼科、内脏、颅脑手术者禁服。  
    3.平时有出血倾向者，如牙龈或皮肤出血者，不宜服用。  
    4.有哮喘病史，对阿司匹林过敏者不宜服用。  
    5.70岁以上老年病人多有凝血功能障碍，容易发生出血，不宜服用。  
    6.患有动脉硬化伴高血压者，不宜长期服用。  

    五、防治肾结石的九点建议
    从现代医学角度来讲，疾病是由很多因素造成的。在患病因素中，“吃”尤为重要，即“病从口入”。不仅吃了不卫生的食品会生病，不良的饮食习惯也会导致疾病。以下是防治肾结石的饮食建议，希望帮助肾结石患者解开结石这个“结”。
多饮白开水  如每天能增加50%的尿量，就可使肾结石发病率下降86%。清晨起来一杯水、晚上睡前一杯水、日间也要均匀地多喝水。若天热出汗多时，还要适当再增加喝白开水的量，普通人要使排尿量保持在一日（24小时）内有2000毫升左右，肾结石患者最好使每日（24小时）的排尿量保持在3000毫升左右。
    合理补钙，尤其是通过饮食补钙  因为肾结石的主要成分是草酸钙，一些肾结石患者便谈“钙”色变。其实不然，有研究表明，肾结石患者合理地补钙，食用富含钙质的食物能够减少肾结石的形成。为什么肾结石患者要补钙？目前医学界主要从以下两个角度来解释：第一，钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了草酸被肠胃吸收和经肾脏排出体外的几率，因此也就减少了结石形成的几率。第二，日本学者提出“酸碱平衡学说”，即血液和组织中的PH值小于7，呈酸性时，结石容易形成；PH值大于7，呈碱性时，结石容易被抑制。而钙影响着酸碱平衡，缺钙时血液偏酸性，易形成结石；合理补钙，血液偏碱性，这样反而不利于结石形成。
    肾结石患者平时应多吃含钙多的食物，食物性钙不但吸收率高而且结构疏松，不易形成结晶。但是要防止钙制剂及维生素D的过量服用。这是因为，过量服用钙制剂易引发高钙尿症而导致肾结石。
鱼肝油不宜多服  现代医学研究表明，血液与尿液中的钙增加时（尤其是骤然增加时）最容易形成肾结石，而使血钙增加的原因之一是体内维生素D的增加，鱼肝油中就含有大量的维生素D。
少吃糖  美国科学家的一项研究结果表明，长期以来人们普遍错误地认为肾结石的祸根是钙，实际上，真正的元凶是糖。摄取较高糖分会增加患肾结石的危险，研究表明，高糖食品的摄入可以使得年轻女性患肾结石的机会增加30%。
    少吃草酸含量高的食物   含草酸高的食物有番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸摄入是导致肾结石的主要原因之一。
    少吃豆制品   最近，美国华盛顿大学研究认为，豆类食物中的草酸能与肾脏中的钙融合形成结石。
    睡前不宜喝牛奶  一般保健专家、医生都主张睡眠不好的人睡前喝杯牛奶，因为牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。但由于饮牛奶后的2～3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰期，此时人处于睡眠状态，在尿液浓缩的情况下钙通过肾脏在短时间内骤然增加，易形成结石。因此，患肾结石者如饮牛奶，最好在白天或睡前4～5小时饮用。
    多吃黑木耳   据有关资料报道，黑木耳有化石和排石作用，黑木耳中含有多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱分化溶解，最后排出体外。
    少喝啤酒   有些结石患者错误地认为啤酒能利尿，多喝啤酒能防结石、排结石，其实不然。啤酒中含有较多的草酸钙和乌苷酸，这两种物质均可形成尿结石。

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