鼻出血

诊断：鼻出血
用药：抗菌药物治疗是否恰当？有指征吗？
最近耳鼻喉科经常开这种处方，求助于大家

我的看法是，也许在某些情况下用药是合理的，如病程长，细菌感染可能，但处方是不合格的，因为“诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物”。

鼻出血
概述

     鼻出血又称“鼻衄”。鼻出血并不是一种独立的病，而是许多疾病的共同症状， 有时对疾病诊断有特异性，有时却无特异性。鼻出血可发生于任何年龄，以15～ 25岁和45～65岁两个年龄组发病率较高，婴幼儿较少见
病因
常见的鼻出血的原因包括：
1、高血压，动脉硬化，甲状腺功能亢进，血液病，传染病，维生素缺乏，肝肾疾病，肿瘤病人化疗引起的血小板下降，内分泌失调等全身疾病引起。传染病引起的出血可以伴有发热，凝血功能障碍引起的鼻出血可能伴有全身的出血，如皮下容易出现瘀斑。肝炎肝硬化引起的鼻出血可以有面色灰暗等表现。
2、鼻出血伴有鼻塞，头痛可能为鼻中隔偏曲和鼻腔内肿瘤引起，年龄超过40岁的鼻出血患者要注意排除肿恶性肿瘤。青少年多次量大的出血可能为鼻咽部纤维血管瘤引起。
3、挖鼻，空气干燥等容易引起鼻腔粘膜损伤，亦可以引起鼻腔出血。 基层医生,乡村医生' 4、遗传性毛细血管扩张症也可以引起鼻腔出血。
较少的鼻出血可以使用药物，较多的鼻出血可能需要鼻腔填塞，另外还可以采用微波和激光对血管性鼻出血进行治疗，以凝固出血点
症状   
   鼻出血就是鼻部出血，它既可由鼻腔疾病引发，也可由某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变导致。引起鼻出血的病因很多，故表现亦各不相同。常见的表现多为单侧出血，也可为双侧出血；也可表现为间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血则可导致贫血.
检查
头颅、鼻、鼻窦的X线摄片检查，一般采用标准位置，必要时采用断层摄影、CT扫 描、磁共振检查或血管造影检查。
   治疗
鼻出血的治疗原则应是“先治标、后治本”，即首先尽快把血止住，然后施以病因治疗。从治疗方面考虑，鼻出血可分为小量出血、突发性严重出血两大类
  一.小量出血
对这类鼻衄应首先查明出血点。由于出血量小，允许有充分时间仔细寻找出血点。用一般鼻镜发现出血部位后，治疗方法如下：1.烧灼法    2.粘膜下剥离   3.瘢痕形成法  4.鼻内窥镜下电灼术   

二.突发性严重出血
此型鼻衄多来势汹猛，迅速止血甚为重要，然后再进一步查找病因进行治疗。止血措施主要有： 1.前鼻孔鼻腔填塞法   （1）止血套填塞法   （2）气囊压迫止血法  
2.鼻后孔填塞法     
3.血管阻断术    （1）颈外动脉结扎术    （2）颌内动脉结扎术    （3）筛前动脉结扎术 （4）上唇动脉结扎术  （5）翼腭窝注射法   
三.鼻出血的全身治疗
1.输血与输液  应根据失血量而定。若血压下降，面色苍白，出汗，精神萎靡，应予输血。若因鼻填塞进食不便，或因误咽较多鼻血而引起较重呕吐者，应及时输液，补充电解质。

2.止血药物的使用  可在实施前述止血措施之后使用，但对治疗鼻出血的疗效不够确切。近年vinayak等（1993）静脉注射glypressin治疗急性鼻出血，据称疗效满意。

但门诊处方中是不会介绍病因的
我们所做的工作是名副其实的“窥豹一斑”