求助：术前用活血祛瘀药会导致手术出血量增加吗？

各位老师，请多多指教！

不知你指得是某一种药还是这一类药。《临床用药须知》中药卷（05药典）中此类药一般都禁用或慎用于月经期及有出血倾向者。

我指的是这一类药，这是医生提出来的，他们说术前他们都不敢用活血祛瘀的药，但不知是否有明确的理由，还是说可以用，希望我们可以给他们些说法。所以我想从大家这里学习一下！

脑出血急性期活血化瘀药的应用
   活血化瘀法治疗缺血性中风或中风后遗症的报道屡见不鲜 ,而临床上医者遇到急性脑出血时 ,往往怯于使用活血化瘀法施治 ,担心用之会加重出血或再出血 ,其结果往往延误治疗时机 ,延缓病程 ,降低治愈率。研究表明 ,急性脑出血不是活血化瘀的禁忌症 ,现浅析如下 :
　　中药药理研究为活血化瘀药治疗脑出血提供了理论支持
　　活血化瘀中药不同于西药的抗凝剂 ,不能把脑出血急性期不宜用抗凝剂误认为不宜用活血化瘀中药。理论研究和临床实践均表明 ,脑出血急性期防止再出血控制血压是关键 ,止血并非主要问题 ,而活血化瘀药一般都有扩张外周血管和降低血管阻力的作用 ,有助于降低血压 ,使血压得到理想控制 ,进而防止再出血。现代中药药理学研究也表明 ,活血化瘀中药具有减轻脑水肿 ,降低颅内压 ,促进颅内血肿吸收及消除 ,改善病灶周围微循环 ;对抗脑组织变性坏死 ,防止运用脱水剂而致的高黏滞综合征 ;对纤维蛋白及血小板有双向调节作用 ,能改善血小板质量 ,加速血凝 ,降低毛细血管通透性 ,减少血浆渗出 ;增强毛细血管张力 ,减少血管壁脆性 ,促进侧支循环的建立 ,提高神经组织对缺氧的耐受性 ;缓解脑组织缺血缺氧、乳酸堆积和自由基反应 ;具有保护脑细胞、延长和保护病灶周围神经元细胞的功能 ,继而促进神经功能恢复 ,使脑出血病人较早地恢复意识 ,降低病死率、致残率。
　　现代医学研究为活血化瘀药使用提供客观依据
　　通过研究认为 ,脑内小血管出血后通过自身调节 ,一般在 20～ 30分钟内出血就会停止 ,出血半小时形成血肿。另据实验证实 ,在脑出血发病后 6小时进行的脑血管造影中 ,未观察到造影剂从破裂的血管外溢。用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉 ,在其颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞。近年来血液流变学研究表明 ,脑出血急性期患者血液处于高凝状态 ,存在着血液浓、黏、凝、聚等病理改变。为活血化瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据。
　　中医临床实践证明脑出血急性期应用活血化瘀药的可行性
　　临床上 ,急性脑出血患者常见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、舌质紫、脉细涩等血瘀征象。早期使用活血化瘀中药 ,可加速瘀血吸收 ,通畅脉络 ,缩短病程。国内曾有人用活血化瘀为主中药治疗脑出血 45例 ,存活率达 80%,而西药对照治疗组存活率仅为 35. 1%。这也说明 ,脑出血运用活血化瘀药不仅可行 ,而且行之有效。
　　总之 ,治疗急性脑出血 ,临床开发研究活血化瘀疗法 ,适时运用活血化瘀中药 ,能更大程度地提高临床治疗的效果 ,为中医药治疗急性脑出血提供了新的思路 ,也是中医理论发展的一次探索 ,其作用与地位不可忽视。但临床应用时应注意以下几点 :一是不要忽视辨证。运用活血化瘀药物治疗脑出血时 ,要结合辨证论治的原则 ,进行整体考虑 ,全面分析。即用活血化瘀中药祛瘀血之标 ,用辨证论治疗出血之本 ,方能奏效明显。二是掌握用药时机。一般认为 ,脑出血 1周后神经元缺血性改变多为不可逆性 ,故应及早疏通微循环 ,以保护神经元。据研究 ,早期脑出血血肿扩大一般发生在 24小时以内。出于安全考虑 ,在发病 24小时后使用活血化瘀药为宜。但也有学者认为 ,使用活血化瘀药治疗脑出血时 ,关键是迅速查清患者凝血机制有无异常 ,一旦查清凝血机制正常 ,即可运用活血化瘀药。三是注意药物选择。临床应在辨证论治的前提下 ,灵活选用一些具有化瘀与止血双重作用的活血化瘀类中药 ,如三七、大黄、蒲黄、茜草等。四是不可长期滥用。活血化瘀之品性多温燥 ,有耗阴动血之弊 ,且脑出血病人多为素体肝肾阴亏之老年人 ,药用时应依据病情适时调整 ,切勿一味攻伐。长期使用 ,应注意中病即止 ,以免耗伤机体正气。