用药求助了

患者 男 51岁 高血压病史8年 目前服用拉西地平+寿比山降血压 控制比较理想
昨查肝功能：总胆红素32.4umol/L（0-28） 直接胆红素9.8umol/L（0-10） 间接胆红素 22.6umol/L（0-17）
             谷丙转氨酶112U/L（3-70）   碱性磷酸酶46U/L（35-150） 谷氨酰氨转移酶34U/L（6-50）
             乳酸脱氢酶354U/L（80-300）  谷草转氨酶71.0U/L
    肾功能：尿酸 463umol/L （95-416）其他正常
    血脂： 甘油三脂2.0mmol/L(0.56-1.8) 其他正常
     B超：中度脂肪肝
请问各位大大：用什么药来降酶比较好啊？

肝脏有基础疾病，如肝炎之类的么？
我觉得是先降血脂好一点

没有肝炎，转氨酶高估计是由脂肪肝引起的，不知道有啥特效药没。

从数据来看谷丙转氨酶112U/L（3-70）、 谷草转氨酶71.0U/L 提示肝功能不全，甘油三酯偏高，提示脂肪肝！
大多数抗高血压药物如利尿药、美托洛尔、钙拮抗剂、阿司匹林等经过肝脏代谢，ACEI类药物除卡托普利外基本上都要经过肝脏代谢后才能发挥疗效。
胺碘酮、硝苯地平及降脂药等可以导致脂肪在肝内积聚，服用需要特别谨慎。
如果患者需要长期降压，建议上述拉西地平+寿比山降血压下调至正常剂量的70%服用！

到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等等。

肝功能不全患者用药原则
1.合理选药，熟悉所选药物对肝脏的毒性，以免加重患者肝脏负担
2.定期检查肝功能，以便决定用药时间的长短，及时调整治疗方案。
3.注意药物相互作用，特别应避免肝毒性药物合用。
4.肝功能不全而肾功能正常的病人可选用对肝毒性小，可通过肾脏排泄的药物。
5.初始用药宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。

谢谢4楼了！另请版主更改分类名称为已解决，我积分不够，不能自己更改。

我觉得还是可以用他定类加点保肝药。

天使版组的功力果然深厚！！佩服！！！学习了。

另有一个问题，6楼朋友提到该患者要用他汀类降血脂药物，但是对于脂肪肝导致的血脂偏高，用不用他汀类调酯药物是一个很值得研究的问题。望有证据，知道答案的朋友进来再讨论一下。

降脂药之所以能够调节血脂，是通过肝脏来起作用。肝脏健康时，降脂药才能很好地发挥作用。但脂肪肝患者的肝细胞已经受损，降脂药的作用也因此而减弱。此外，降脂药一般在肝脏代谢，“是药三分毒”，肝脏不好的人要尽量避免使用经肝脏代谢的药物。因此，脂肪肝患者使用降脂药，可能会使肝细胞内脂肪积聚加剧、肝脏肿大、转氨酶升高，部分患者还出现黄疸。

脂肪肝患者合并有高脂血症，应尽量避免用降脂药。所谓尽量避免，就是说患者不要首选药物治疗，而是先做好其他“治疗功课”。
第一，通过控制饮食、加强运动、缓慢减轻体重来控制病情。需要提醒的是，体重减轻过快可能导致脂肪肝加重。
第二，针对病因治疗，对于糖尿病引起的脂肪肝，在治疗时首先要控制病人的血糖水平。当血糖趋于正常时，一些病人的血脂水平会随之降低，甚至恢复正常水平。对于饮酒导致的脂肪肝，则是以控制饮酒为主，同时服用一些保肝的药物。一般在3个月以后，饮酒者的血脂水平可以恢复正常。
第三，中医药也能起到调节血脂的作用，但一定要选择正规的医院。

  做好了其他的“治疗功课”，脂肪肝患者的血脂水平还是很高时，才可考虑使用降脂药，但必须严密观察。主要有如下几种药物：他汀类药物，如立普妥、舒降之、普拉固等，主要降低胆固醇；贝特类药物，主要降低甘油三酯；烟酸类药物，升高高密度胆固醇。此外，深海鱼油，卵磷脂也能起到一定的功效。如果病人的血脂指标只有一项增高，那么只需要选择一种针对性强的药物即可。
  脂肪肝病人在使用降脂药物时，一定要在医生的指导下，坚持小剂量、严密观察、谨慎使用的原则。疗程一般1—2月，如果没有效果，就得停止使用。在服用药物的过程中，每隔半个月，要查一次肝功能，尽量减轻或避免药物对肝脏的损害。

多谢赵兄的解惑。
老师二字实在是不敢当哈，我是在读学生。赵兄莫要称呼老师哈，折杀俺了。

有理有据，佩服！！！！