糖皮质激素知识拾零

皮质激素因其明显的疗效在我院儿科中备受青睐，但其副作用不可忽视。我院有众多的品种，如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、地塞米松磷酸钠、氢化可的松琥珀酸等，它们有什么相同和不同啊？应用应注意什么啊？

糖皮质激素类药物

一、作用机理 ①抑制免疫作用；②抗炎作用；③抗休克作用；④抗肿瘤作用。
二、制剂

表1 常用糖皮质激素剂量的换算、作用、半衰期及效能
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药 物 等效剂量 糖皮质激 抗炎效价 钠潴留 生物学半衰
                           素作用                    作用      期（小时）
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低效
可的松 25mg         0.8              2       8～12      8～36
氢化可的松 20mg    1             1.0        >2         8～12
中效
强的松 5mg             4              3.5         1         12～26
强的松龙 5mg          4              4.0         1         12～36
甲基强的松龙 4mg    5             5.0         0         12～36
去炎松 4mg               5             5.0         0         12～36
高效
倍他米松 0.6mg        25            30.0        0        36～54
地塞米松 0.75mg      25            30.0        0        36～54
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三、用法 一般分为：
1．短程用药（不超过1个月）。
2．中程用药（2～3个月），可分为治疗和减量阶段。
3．长程用药（6个月以上）（表2）。

表2 糖皮质激素长程用药方法
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治疗阶段 用量要足，以强的松为例，病情轻者用小剂量（20～30mg/d），或中等剂量（40～80mg/d），重者用大剂量（100～200mg/d）。当病情控制后，转入减量阶段。
减量阶段 病程较短、症状容易控制者，减药速度可以快一些，每3～5天减1次，每次按20%递减；如病程长、症状难以控制，减药速度宜慢，每7～10天减1次，每次减10%。减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制。
维持阶段 当糖皮质激素减至很小剂量（如强的松5～10mg/d），可维持很长时期（数月至1～2年）。如维持量已很小（如强的松5mg/d），可考虑逐渐停药。
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4．糖皮质激素给药方法见表3。

表3 糖皮质激素给药方法
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分次给药法 每日剂量平均分3～4次给药，用于各种皮肤病，尤其系统性红斑狼疮和天疱疮，效果最好，但毒副作用也最大。
一次给药法 每日总药量于早晨6:00～8:00时一次给予。常用半衰期短的强的松。早晨机体分泌糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能的抑制作用比午后给药小两倍多。
不等量二次给药法 将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给药，第二次用全量的1/4，于15:30给药。效果好，副作用也小。
隔日疗法 将两天药量并为1次，于隔日早晨6:00～8:00给予。能更有效地减少毒副作用和对HPA轴功能的抑制。只适用半衰期短的强的松。半衰期长的难以达到隔日给药的效果。
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5．糖皮质激素冲击疗法
(1) 适应证：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或严重肾脏损害，以求迅速控制病情。对常规糖皮质激素治疗效果不佳的皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多形红斑、中毒性表皮松解症等，也可采用。
(2) 方法：甲基强的松龙琥珀酸钠0.5～1g加入5%葡萄糖液150ml静脉点滴，点滴时间应在1小时以上，勿与利尿剂合用，每日1次，连续3～5天。也可用地塞米松(150～300mg/d)静脉点滴。冲击疗法结束后，可直接停药或口服小于原剂量的强的松。一般冲击疗法副作用较少，但有引起过敏反应、癫痫、急性精神病和心搏骤停的报道，因此应密切进行心脏监护和监测电解质。肾功能不全及电解质紊乱者禁用。
四、皮肤科适应证（表4）

表4 全身性应用糖皮质激素的皮肤科适应证
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急性接触性皮炎，脓疱型、红皮病型或关节病型银屑病；Reiter病、
Sweet病、坏疽性脓皮病。重型药疹，多形红斑，中毒性表皮松解症；过敏性休克，荨麻疹，伴喉头水肿；严重的蜜蜂或黄蜂蛰伤；SLE；皮肌炎/多发性肌炎，Behcet病；天疱疮，大疱性类天疱疮，妊娠疱疹；血管炎，结节性红斑；剥脱性皮炎；淋巴瘤；结节病（系统性）；毛细血管瘤。泛发性扁平苔藓；严重痤疮（特别是囊肿性或聚合性痤疮）；斑秃，全秃和普秃。
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五、副作用 ①医源性柯兴综合征；②诱发和加重感染；③诱发和加重溃疡病；④糖皮质激素性肌病；⑤骨质疏松和骨缺血性坏死；⑥诱发精神症状。
附：常用外用糖皮质激素的分类（见表5）。

表5 常用外用糖皮质激素的分类
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常 用 名                                    浓度(%)                                 注意事项*
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低效
醋酸氢化可的松(hydrocortisone acetate) 0.5～2.5 可用于面部、间擦部和婴
强的松龙(prednisolone) 0.5 幼儿，长期应用较安全，
甲基强的松龙(methylprednisolone) 0.25～1 并可用于封包
中效
丁酸氯倍他松(clobetasone butyrate) 1 可较短期内应用于面部和
丁酸氢化可的松(hydrocortisone butyrate) 0.1 间擦部位
地塞米松(dexamethasone) 0.1
去炎松(triamcinolone acetonide) 0.1
特戊酸氟美松(flumethasone pivalate) 0.03
糠酸莫米松(mometasone furoate) 0.1
强效
戊酸脱他米松(betamethasone valerate) 0.1 可短时间内用于面部和
二丙酸倍他米松(betamethasone dipropionate) 0.05 间擦部位
肤轻松(flucinonode) 0.5
氯氟舒松(halcinonide) 0.1
极强 丙酸氯倍他索(clobetasol propionate) 0.05 仅用于小面积，短期治疗，
卤美他松(halmetasone) 0.05 不能用于封包
双醋酸双氟拉松(diflorasone diacetate) 0.05
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* 除氢化可的松的副作用小外，其他糖皮质激素长期应用会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、萎缩纹、色素失调等。

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