如何避免抗结核药引发的不良反应

如何避免抗结核药引发的不良反应


　
　一、常见易导致抗结核药不良反应的因素
　　不规范用药不按规定疗程和剂量使用抗结核药，导致初治失败而需复治，结果反而使用药时间加长，易引发不良反应。而用药剂量过大，时间过长，不但造成浪费，而且易产生药物毒副作用，特别对老人和儿童影响较大。
　　药物配伍不当临床上为了确保抑菌效果，防止结核杆菌产生耐药性，常需联合应用抗结核药。但若超过4种以上，较易引发不良反应。如果再盲目联合应用其他药物治疗，更易产生不良性药物相互作用。如异烟肼与抗高血压药肼酞嗪联用，可使异烟肼血药浓度升高，疗效增强，但不良反应也明显增多，由于肼酞嗪与异烟肼化学结构相似，均可导致体内维生素B6减少而诱发周围神经炎。
　　忽视个体差异在结核病患者中，对异烟肼、利福平等抗结核药代谢过程中乙酰化速度有明显的个体差异，分为快乙酰化型和慢乙酰化型。慢乙酰化型患者肝中缺乏乙酰化酶，服药后血药浓度较高，血浆半衰期延长，易导致中毒；快乙酰化患者产生较多的乙酰肼，易引起肝损害。
　　过敏体质误用少数病人属于过敏体质，使用异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、链霉素等抗结核药可出现皮疹、发热等变态反应，严重者还可导致过敏性休克。
　　患者肝肾功能受损对于肝肾功能曾受损的患者，应用抗结核药较肝肾功能正常者更易引发肝肾功能障碍，并加重药物的其他毒副作用。
　　二、抗结核药不良反应的防治
　　坚持规范用药坚持全程化疗，不过早停药，即使联合应用有效的抗结核药，疗程也不应短于6个月。临床上可根据患者病情，尽量采用国内外公认的标准短程化疗：包括（利福平＋异烟肼＋吡嗪酰胺）×2个月，然后（利福平＋异烟肼）×4个月。
　　坚持个体化给药根据患者乙酰化类型不同，抗结核药在人体内清除率个体差异大的特点，并在用药前充分考虑患者的年龄、性别、体重、病理、生理以及正在使用的其他药物等因素，从而决定抗结核药的使用剂量。由于抗结核药使用周期长，有条件的患者应定期监测血药浓度，以便及时调整给药剂量，适应患者个体特性。
　　对肝肾功能受损者调整给药方案对肝功能轻度异常者，可在加服保肝药基础上继续使用利福平、异烟肼等抗结核药。对肝功能严重受损者，若患者肾功能正常，可改用氨基糖苷类抗生素如链霉素、丁胺卡那霉素等。对原先肝功能受损或感染乙肝病毒者，一般需要配合使用保肝药。对肾功能轻度受损者，减少氨基糖苷类抗生素剂量或改用不经过肾代谢排泄的抗结核药。对肾功能严重受损者必须禁止使用氨基糖苷类抗生素。
　　联合用药应合理配伍异烟肼与氨茶碱、苯妥英钠、卡马西平、抗凝血药、氯丙嗪、巴比妥类、心得安等联合应用时易发生药物相互作用，使其血药浓度增高，易致中毒，临床上须谨慎配伍使用或适当减少使用剂量。